Эндовенозная лазерная терапия и традиционное хирургическое лечение варикозной болезни большой подкожной вены: анализ с сопоставлением по шкале склонности

Введение: Варикозная болезнь — распространённое заболевание вен, которое обычно лечат хирургическим методом. Однако выбор оптимального хирургического подхода может быть сложным. Предыдущие исследования, в которых сравнивали эндовенозную лазерную терапию (EVLT) и традиционное хирургическое лечение, имели ретроспективный и наблюдательный характер, поэтому их результаты могли быть обусловлены систематической ошибкой отбора и другими вмешивающимися факторами. В настоящем исследовании для снижения систематической ошибки отбора при сравнении EVLT и традиционного хирургического лечения варикозной болезни большой подкожной вены использовали сопоставление по шкале склонности.

Цель: Сравнить периоперационные и послеоперационные исходы EVLT и традиционного хирургического лечения у пациентов с варикозной болезнью большой подкожной вены.

Методы: Ретроспективно проанализированы истории болезни 1063 пациентов, проходивших лечение по поводу первичной варикозной болезни большой подкожной вены во Втором аффилированном госпитале Сюйчжоуского медицинского университета с января 2009 года по декабрь 2019 года. Из них 56 пациентов исключили из-за сопутствующего варикозного поражения малой подкожной вены, 81 — из-за рецидивного варикозного расширения вен, 83 — из-за осложнённой варикозной болезни (клинические классы C5–C6 по CEAP), 6 — из-за периоперационного флебита. В исследование включили 772 пациента. Из медицинской документации извлекли стандартные демографические и клинико-патологические данные. Для сопоставления по шкале склонности 522 пациента — 261 после EVLT и 261 после традиционного хирургического лечения — сопоставили в соотношении 1:1 по возрасту, полу, длительности заболевания, курению, наличию сахарного диабета, семейному анамнезу, компрессионной терапии, клиническому классу C и поражённой конечности.

Результаты: Из 772 включённых в исследование пациентов 467 перенесли EVLT, а 305 — традиционное хирургическое лечение. До сопоставления группы значимо различались по возрасту, длительности заболевания, статусу курения, наличию сахарного диабета и семейному анамнезу. После сопоставления значимых различий в характеристиках пациентов между группами не осталось. До и после сопоставления EVLT была связана с меньшей продолжительностью операции и более короткой госпитализацией по сравнению с традиционным хирургическим лечением. После сопоставления различий по частоте осложнений между группами не выявили. В течение двухлетнего наблюдения частота рецидивов после EVLT была выше, чем после традиционного хирургического лечения (33,33% против 21,46%; χ² = 11,506; p = 0,001); кроме того, через неделю после вмешательства боль отмечали у большей доли пациентов после EVLT (39,85% против 19,54%; p = 0,000).

Выводы: EVLT не всегда является оптимальным методом лечения варикозной болезни большой подкожной вены.