Кардиометаболические факторы риска при сахарном диабете 2-го типа: механистические аспекты

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) — сложное метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью (ИР) и снижением выработки инсулина. У людей с СД2 чаще развиваются ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия и хроническое воспаление — кардиометаболические нарушения, повышающие риск сердечно-сосудистых осложнений. Для эффективной профилактики и лечения этих осложнений необходимо понимать механизмы, лежащие в основе факторов риска. Нарушение контроля гликемии усиливает липогенез de novo, способствует синтезу триглицеридов в печени и усугубляет дислипидемию: снижается уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышается содержание мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что способствует прогрессированию атеросклероза. Хроническая гипергликемия усугубляет уже имеющиеся кардиометаболические факторы риска, вызывая эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс и хроническое воспаление. Эндотелиальная дисфункция, для которой характерны снижение продукции оксида азота и усиленное высвобождение вазоконстрикторов, провоспалительных цитокинов и молекул адгезии, приводит к вазоконстрикции, воспалению и агрегации тромбоцитов. Хроническое воспаление, поддерживаемое медиаторами воспаления, вырабатываемыми в жировой ткани, способствует сохранению взаимосвязи ИР и эндотелиальной дисфункции. Проникновение воспалительных клеток в сосудистую стенку усиливает воспаление и образование атеросклеротических бляшек. Кроме того, сочетание хронического воспаления, дислипидемии и ИР способствует развитию артериальной гипертензии — распространённого сопутствующего заболевания при СД2. Углубление знаний об этих механизмах позволяет разрабатывать целевые подходы к лечению и ведению пациентов. Цель настоящего обзора — расширить современные представления о механизмах кардиометаболических факторов риска при СД2 и взаимодействии патофизиологических процессов, приводящих к сердечно-сосудистым осложнениям. Понимание этих механизмов позволит разработать эффективные стратегии профилактики, выявления и лечения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД2 и в конечном итоге улучшить состояние их здоровья.