Тактика лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Данные об эффективности лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), включая хирургическое вмешательство и постоянную антибиотикопрофилактику, противоречивы. В этом исследовании оценивали эффективность этих подходов у детей с ПМР, анализируя рецидивы фебрильных инфекций мочевых путей и исчезновение рефлюкса после лечения. Для диагностики ПМР у 350 детей провели контрастную микционную уросонографию, а возможные рубцовые изменения почек оценивали с помощью сцинтиграфии. Через 12 месяцев после лечения оценивали наличие ПМР, рецидивы фебрильных инфекций мочевых путей и рефлюкс-нефропатию. После хирургического лечения у 27 детей возникли рецидивы фебрильных инфекций мочевых путей; чаще они наблюдались при ПМР III и V степени. У 13 прооперированных пациентов выявили рубцовые изменения почек независимо от степени ПМР и пола; к концу наблюдения у них имелись признаки хронической почечной недостаточности. Постоянную антибиотикопрофилактику получали 140 пациентов, и у 30% из них сохранялись фебрильные инфекции мочевых путей. Через 12 месяцев после лечения контрастную микционную уросонографию повторили у 95 пациентов с ПМР: у 52 сохранялся рефлюкс. У всех этих пациентов ПМР был тяжёлой степени; его наличие коррелировало с возрастом на момент постановки диагноза и полом. Антибиотикопрофилактика лучше предотвращала образование рубцов в почках, чем хирургическое лечение, особенно у детей с ПМР III и V степени. ПМР с поздним началом, а также ПМР у новорожденных редко регрессирует. В исследовании выявлены факторы, связанные с успехом или неудачей хирургического лечения и антибиотикопрофилактики; оценивали рецидивы инфекций мочевых путей и сохранение рефлюкса после лечения, а также прогностические факторы у детей с ПМР.