Хирургическая реконструкция нестабильности грудной стенки: показания, противопоказания и сроки операции

Воздействие энергии на грудную клетку может приводить к множественным переломам рёбер, переломам грудины, их сочетанию и повреждению внутригрудных органов — в зависимости от вида, локализации и интенсивности травмы. Иногда это вызывает нестабильность грудной стенки с тяжёлым нарушением дыхательной механики. За последнее десятилетие значение хирургической реконструкции грудной стенки при её нестабильности существенно возросло. В пользу хирургического подхода накоплены данные проспективных рандомизированных многоцентровых исследований, многочисленных ретроспективных анализов и метаанализов на их основе, включая обзор Кокрейна. Основа структурированного решения о расширенной консервативной или хирургической реконструктивной тактике, а также о сроках, типе и объёме операции — оценка формы и тяжести травмы и степени нарушения дыхательной механики. Своевременное вмешательство в течение 72 ч после травмы позволяет снизить заболеваемость (частоту пневмонии, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции лёгких) и летальность. В статье обсуждаются уже устоявшиеся и основанные на доказательствах алгоритмы хирургической реконструкции грудной стенки в контексте современных данных.