Ранние результаты пластики послеоперационной грыжи передней брюшной стенки по средней линии с использованием полипропиленовой сетки в положении sublay или onlay: одноцентровый ретроспективный анализ

Введение: Пластика сетчатым имплантатом в положении onlay и ретромускулярная пластика в положении sublay — наиболее часто применяемые методы открытой пластики послеоперационных грыж по средней линии. Установка сетки в положении onlay технически проста и выполняется быстро, тогда как ретромускулярная пластика в положении sublay обеспечивает дополнительную защиту от инфекции, но считается более сложной процедурой с более высоким риском ранних послеоперационных осложнений. При выборе положения сетки важную роль играет личный опыт хирурга.

Материалы и методы: Представлены результаты ретроспективного анализа 220 пациентов, последовательно прооперированных в хирургической клинике окружной клинической больницы Муреша (Румыния) в период с 31.01.2017 по 31.12.2019 по поводу послеоперационной грыжи передней брюшной стенки по средней линии. Всем пациентам выполнена пластика полипропиленовой сеткой в положении sublay или onlay. Пациентов разделили на две группы в зависимости от положения сетки. Группы не различались по возрасту, полу, частоте сопутствующих заболеваний (ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца и органов дыхания), числу предшествующих операций и размеру грыжевого дефекта (p > 0,05 для всех параметров). Послеоперационной летальности не было; статистически значимых различий по продолжительности послеоперационной госпитализации между группами не выявлено (p > 0,05). Всего потребовалось 34 ранних повторных операции по поводу гематомы, некроза кожи, серомы, нагноения раны и кишечной непроходимости; статистически значимых различий между группами не обнаружено ни по общей частоте, ни по частоте отдельных осложнений (p > 0,05). Установка сетки в положении onlay была связана с более поздним удалением поверхностных дренажей (p < 0,0001) и большей долей пациентов, выписанных с не удалёнными дренажами (группа A — 2/62 против группы B — 141/168; p < 0,0001).

Выводы: Пластика полипропиленовой сеткой в положении onlay и ретромускулярном положении sublay может применяться для лечения послеоперационных грыж по средней линии с хорошими результатами. Отсутствие дополнительной ранней заболеваемости после ретромускулярной пластики в положении sublay служит аргументом в пользу более широкого применения этой методики, обеспечивающей дополнительную защиту от инфекции.