Лапароскопическая промонтохистеропексия во время беременности

Цель: представить случай пролапса матки у беременной на 10-й неделе гестации, успешно леченного лапароскопической промонтохистеропексией. Насколько нам известно, это первый опубликованный в литературе случай лапароскопической промонтофиксации во время беременности.

Дизайн: пошаговое описание операции с использованием видеозаписи (классификация Canadian Task Force 3).

Условия: Пролапс матки — редкое состояние у молодых пациенток и крайне редко встречается у беременных. Сообщаемая частота пролапса матки во время беременности составляет 1/10 000–15 000 родов [1]. К настоящему времени в литературе описано лишь несколько случаев пролапса во время беременности, большинство из них лечили установкой пессария. Случай лапароскопической операции по поводу пролапса матки во время беременности был описан Matsumoto et al. в 1999 году [2], однако авторы не выполняли технику промонтохистеропексии.

Вмешательство: 27-летняя пациентка с пролапсом матки на 10-й неделе беременности была направлена в нашу клинику из-за выраженной тазовой боли. Было предпринято консервативное лечение с установкой пессария, но оно оказалось неэффективным. В связи с этим пациентке была запланирована лапароскопическая промонтохистеропексия. Операция была затруднена увеличенными размерами и мягкостью матки. Для создания адекватного операционного поля сигмовидную кишку и правые придатки подвесили к брюшной стенке. Брюшину над мысом крестца рассекли, выделили продольную связку. Открыли паравезикальные пространства и выделили пузырно-влагалищное пространство. Ввели полипропиленовую сетку в форме перевёрнутой буквы T. Короткую ножку сетки подшили к передней стенке влагалища, а задние ножки провели через задние листки широкой связки и фиксировали к шейке матки на уровне крестцово-маточных связок. Обе задние ножки закрепили на уровне мыса крестца с помощью устройства Protack (Medtronic, Minneapolis, MN). Сетку полностью покрыли брюшиной. Пациентку выписали через 3 дня после операции, без боли и с нормальным состоянием тазового дна. Беременность протекала без осложнений, и на 39-й неделе гестации она родила здорового ребёнка массой 3500 г путём планового кесарева сечения. Во время операции оценивали положение сетки вокруг матки. Сетка была полностью покрыта брюшиной, и спаек, связанных с её установкой, не было. Через 6 месяцев после родов состояние тазового дна повторно оценили, и оно оставалось нормальным. Письменное информированное согласие на публикацию этого случая было получено от пациентки до вмешательства. Процедуру выполнили в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года и последующих поправок к ней. Институциональный наблюдательный совет и этический комитет Victor Babeş University of Medicine and Pharmacy постановили, что одобрение для этого исследования не требовалось.

Вывод: Лапароскопическую промонтохистеропексию можно выполнять во время беременности, если консервативное лечение, например установка пессария, не восстанавливает нормальное состояние тазового дна.