Доказательные подходы к минимизации кровопотери при лапароскопической миомэктомии: клинические рекомендации AAGL Комитета по разработке клинических рекомендаций AAGL

Цель: Разработать доказательные рекомендации по применению медикаментозной подготовки до операции и интраоперационных методов для уменьшения кровопотери при лапароскопической миомэктомии (обычной или робот-ассистированной).

Дизайн: Для разработки рекомендаций на основе доказательств проведены систематический обзор и метаанализы соответствующей литературы.

Место проведения: Данные опубликованных исследований.

Пациенты: Пациентки, которым выполняли лапароскопическую миомэктомию.

Вмешательства: Медикаментозная подготовка до операции и интраоперационные методы для уменьшения кровопотери.

Оценка результатов и основные результаты: Основным исходом была хирургическая кровопотеря. Вторичными исходами служили изменение гематокрита или гемоглобина и необходимость гемотрансфузии. Дополнительно оценивали продолжительность операции, интра- и послеоперационные осложнения, конверсию в лапаротомию, повторные операции, повторные госпитализации и длительность пребывания в стационаре. Критериям отбора соответствовали 75 исследований, которые стали основой для разработки настоящих клинических рекомендаций. Были разработаны доказательные рекомендации по применению медикаментозной подготовки до операции, включая агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестерон, а также по интраоперационному применению вазоконстрикторов, окклюзии маточных артерий, электрохирургических устройств и шовного материала с насечками.

Выводы: Систематический обзор и несколько метаанализов выявили доказательства умеренной убедительности в пользу трехмесячного курса ацетата лейпролида перед миомэктомией, а также интраоперационного применения мизопростола, эпинефрина, вазопрессина, окситоцина и окклюзии маточных артерий для уменьшения кровопотери при лапароскопической миомэктомии.