Интраоперационная визуализация эндометрия с помощью внутриполостного введения индоцианина зелёного при лапароскопической миомэктомии

Цель: Повреждение эндометрия при лапароскопической миомэктомии неблагоприятно влияет на репродуктивные исходы вследствие формирования внутриматочных синехий после операции и связано с аномалиями спектра врастания плаценты [1, 2]. Однако интраоперационное выявление границы эндометрия в реальном времени остаётся технически сложной задачей, особенно при миомах, прилежащих к полости матки. Целью исследования была демонстрация нового метода интраоперационной визуализации границы эндометрия под флуоресцентным контролем с использованием внутриполостного индоцианина зелёного при лапароскопической миомэктомии.

Место проведения: Специализированный медицинский центр третичного уровня, где выполняют малоинвазивные гинекологические вмешательства, Япония.

Участницы: Две женщины в возрасте 40 и 35 лет с миомами, прилежащими к полости матки, которым с использованием этой методики была выполнена лапароскопическая миомэктомия. По данным предоперационной магнитно-резонансной томографии у обеих пациенток выявлены миомы FIGO 3-го типа (17 × 18 мм и 16 × 10 мм), а также миома FIGO 2-го типа (47 × 47 мм). Обе пациентки получали лечение по поводу бесплодия и хотели сохранить фертильность. Других факторов бесплодия, кроме миомы матки, у них не было.

Вмешательства: После введения в общий наркоз через цервикальный канал в полость матки устанавливали внутриматочный катетер и вводили 3 мл разведённого раствора индоцианина зелёного (0,02 мг/мл). Лапароскопическую миомэктомию выполняли с использованием системы визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне. В обоих случаях граница эндометрия чётко визуализировалась при флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне, что облегчало определение правильного слоя рассечения и предотвращало непреднамеренное повреждение эндометрия. Методика обеспечивала интуитивную навигацию в реальном времени при рассечении миометрия вблизи полости матки. Операции успешно завершили без повреждения эндометрия, периоперационных осложнений и нежелательных явлений, связанных с индоцианином зелёным. Дополнительные средства гемостаза ни в одном случае не применяли.

Выводы: Внутриполостное введение индоцианина зелёного может быть простым и полезным методом навигации для визуализации границы эндометрия при лапароскопической миомэктомии миом, прилежащих к полости матки. Насколько известно авторам, это первое сообщение об интраоперационной визуализации эндометрия с помощью внутриполостного введения индоцианина зелёного при лапароскопической миомэктомии [3–5]. Для обозначения границ полости матки можно использовать метиленовый синий, однако сравнительные данные о его применении и внутриполостном введении индоцианина зелёного отсутствуют.