Лучевая навигация в лечении миомы матки

Миома матки (лейомиома) и аденомиоз относятся к числу наиболее распространённых доброкачественных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Эти расстройства часто сопровождаются аномальными маточными кровотечениями, тазовой болью, симптомами компрессии соседних органов малого таза и потенциальным бесплодием. Частота миомы возрастает по мере вступления женщин в третий и четвёртый десятилетия жизни. Одновременно с этим тенденция к более позднему деторождению ещё больше подчеркнула необходимость в сохраняющих фертильность вариантах лечения. Примечательно, что миома чаще встречается у афроамериканок, что указывает на значимое неравенство в потребностях в медицинской помощи по сравнению с белыми женщинами. Исторически гистерэктомия и миомэктомия считались радикальными методами лечения. Однако эти вмешательства сопряжены с присущими хирургии рисками, более длительным восстановлением, а в случае гистерэктомии — с полной утратой репродуктивного потенциала. В связи с этим растёт потребность в малоинвазивных органосохраняющих альтернативах, обеспечивающих эффективный контроль симптомов при меньшей заболеваемости и сохранении фертильности. Среди развивающихся вариантов лечения особое внимание привлекли три малоинвазивные методики под лучевым контролем: эмболизация маточных артерий (ЭМА), радиочастотная абляция (РЧА) и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВИФУ). Эмболизация маточных артерий, также известная как эмболизация миомы матки, — это хорошо отработанная эндоваскулярная процедура, при которой эмболизирующие агенты вводят через катетеризацию маточных артерий, вызывая ишемию и инфаркт миоматозных узлов. Выполняемая под седацией в сознании или регионарной анестезией, ЭМА обеспечивает значительное уменьшение объёма миомы и купирование симптомов более чем у 80% appropriately selected patients. Все лучевые методики особенно полезны женщинам, которые хотят сохранить матку, имеют противопоказания к операции или стремятся избежать крупных оперативных вмешательств. По сравнению с ЭМА радиочастотная абляция использует направленную тепловую энергию для индукции коагуляционного некроза ткани миомы. Этот подход может выполняться лапароскопическим, цервикальным или вагинальным доступом в зависимости от платформы. Система Sonata® сочетает внутриматочную ультразвуковую навигацию с подачей энергии, обеспечивая точное воздействие на миому при минимальном повреждении миометрия. РЧА ассоциирована с более коротким восстановлением и меньшей интраоперационной кровопотерей, хотя больше подходит при меньшем числе или меньших размерах узлов и может быть менее предпочтительной при распространённом поражении. В совокупности эти достижения отражают смену парадигмы в лечении миомы — под влиянием демографических тенденций, расовых различий, предпочтений пациенток и технологических инноваций — в сторону доказательных органосохраняющих методов, подбираемых индивидуально. В статье рассматриваются особенности каждой методики, включая технику выполнения, преимущества и осложнения, а также влияние на такие ситуации, как беременность. Также приведены некоторые общие для всех методик положения.