Характеристики минеральной плотности костной ткани у пациенток с функциональной гипоталамической аменореей и её связь с репродуктивными гормонами и составом тела

Цель: Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) обычно снижена у пациенток с синдромом женской атлетической триады и нервной анорексией. Однако состояние костной ткани у большинства пациенток с функциональной гипоталамической аменореей (ФГА), у которых может не быть выраженного дефицита энергии, в клинической практике изучено недостаточно. Цель исследования — оценить МПКТ и её связь с клиническими и эндокринными характеристиками у пациенток с ФГА и представить клинические данные для улучшения профилактики костной потери и остеопороза при ФГА.

Дизайн: Оценка состояния костной ткани у пациенток с ФГА и анализ её связи с различными клиническими и эндокринными характеристиками.

Пациентки: Ретроспективно проанализированы 80 пациенток с ФГА, наблюдавшихся в акушерско-гинекологической больнице Университета Фудань с января 2022 по март 2023 года.

Измерения: При первичном диагнозе определяли уровни репродуктивных гормонов, включая лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол (E) и общий тестостерон (ОТ). С помощью анализатора состава тела измеряли процент жировой массы тела (ЖМТ), массу без жира (МБЖ) и сегментарные показатели мышечной и жировой массы. Минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациенток с ФГА измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, после чего рассчитывали Z-критерий.

Результаты: В исследование вошли 80 пациенток с ФГА. Средний возраст составил 24,64 ± 6,02 года, индекс массы тела (ИМТ) — 19,47 ± 2,86 кг/м2. Длительность снижения массы тела составляла 12 (6; 24) месяцев, а длительность олиго- или аменореи — 12 (4,5; 24) месяцев. Средняя величина потери массы тела составила 18,39 ± 9,53%. Сниженная МПКТ в поясничном отделе позвоночника и/или в шейке бедра выявлена у 15% пациенток с ФГА; низкая костная масса в поясничном отделе и в шейке бедра отмечалась у 12,5% и 10% соответственно. У группы со сниженной костной массой длительность потери массы тела была больше, чем у группы с нормальными показателями [24 (16,5; 60) против 12 (4,5; 24) месяцев, p = 0,037]. Кроме того, у группы с отклонениями базальная скорость метаболизма была ниже [1158 ± 85 против 1231 ± 91 ккал/сут, p = 0,011], как и минеральное содержание костной ткани [2,15 ± 0,26 против 2,43 ± 0,31 кг, p = 0,009], по сравнению с группой с нормальными показателями. И МПКТ поясничного отдела, и МПКТ шейки бедра положительно коррелировали с ИМТ, ЖМТ, МБЖ и регионарной мышечной/жировой массой (все p < 0,05). Также выявлена положительная корреляция МПКТ поясничного отдела с базальным уровнем ЛГ (p = 0,009) и соотношением окружности талии к окружности бёдер (p = 0,034), тогда как МПКТ шейки бедра положительно коррелировала с уровнем ОТ (p = 0,029). Множественный линейный регрессионный анализ показал, что МБЖ положительно связана с МПКТ поясничного отдела (β = 0,007; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,004-0,009; p < 0,001), а масса мышц туловища — с МПКТ шейки бедра (β = 0,046; 95% ДИ 0,013-0,080; p = 0,008).</strong>

Выводы: У 15% пациенток с ФГА выявлена низкая костная масса, связанная с более длительной потерей массы тела. Базальные уровни ЛГ и ОТ положительно коррелировали соответственно с МПКТ поясничного отдела и шейки бедра. При этом уровни базальной скорости метаболизма, ИМТ, ЖМТ и мышечной массы также положительно коррелировали с МПКТ в обеих зонах. В клинической практике следует обращать внимание на неблагополучное состояние костной ткани у пациенток с ФГА и рано проводить скрининг, диагностику и вмешательства, особенно направленные на увеличение мышечной массы, чтобы в долгосрочной перспективе предупредить остеопороз и переломы по типу хрупкости.