Функциональная гипоталамическая аменорея у спортсменок-подростков нарушает накопление костной массы и повышает риск переломов

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — обратимое нейроэндокринное состояние, распространённое у спортсменок-подростков; чаще всего оно связано с дефицитом энергии, отражающим дисбаланс между поступлением и расходом энергии на фоне расстройств пищевого поведения, психологического стресса и чрезмерной физической нагрузки. Нарушая сигнальные пути гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, ФГА в подростковом возрасте обычно приводит к гипоэстрогении и последующему ухудшению накопления минеральной плотности кости в критический период развития скелета. Этот обзор обобщает современные данные о патофизиологии ФГА в связи со здоровьем костной ткани, с акцентом на влияние изменённых уровней эстрогенов, ИФР-1, лептина и кортизола. Кроме того, суммированы основные факторы риска ФГА и их влияние на снижение минеральной плотности кости, нарушение микроархитектоники костной ткани и повышение риска переломов. Исследования подчёркивают высокий риск остеопении, остеопороза и стрессовых переломов у спортсменок с ФГА. Диагноз ФГА требует исключения органической патологии и мультидисциплинарной оценки ортопедических, нутритивных, эндокринологических, психологических и связанных с физической нагрузкой факторов. Лечение с опорой на доказательства предполагает коррекцию образа жизни, нутритивную реабилитацию и психологическую поддержку; трансдермальная терапия эстрогенами рассматривается как перспективный метод при рефрактерных случаях. Сохраняются споры, в том числе из-за ограниченной пользы пероральных контрацептивов для скелета по сравнению с нарастающими доказательствами в пользу трансдермального эстрогена, а также из-за парадоксального влияния физических нагрузок, которые в условиях дефицита энергии могут быть как защитными, так и вредными. Кроме того, подчёркиваются сохраняющиеся клинические проблемы, такие как недодиагностика менструальной дисфункции и стойкие нарушения микроархитектоники костной ткани даже после восстановления массы тела. В конечном счёте раннее выявление и вмешательство необходимы для оптимизации долгосрочных скелетных и репродуктивных исходов у спортсменок-подростков с ФГА.