Влияние релаксационных вмешательств во время беременности на психическое здоровье матери, исходы беременности и состояние новорождённых: систематический обзор и метаанализ

Введение: Стресс во время беременности неблагоприятно влияет на здоровье матери, течение беременности и исходы родов; для его профилактики разработаны различные релаксационные вмешательства. Цель систематического обзора и метаанализа — оценить их эффективность в отношении психического здоровья матери, исходов беременности и родов.

Методы: Протокол обзора зарегистрирован в PROSPERO под номером CRD42020187443. Проведён систематический поиск в основных базах данных. Основными исходами были нарушения психического здоровья матери (стресс, тревога, депрессия), исходы беременности (срок гестации, продолжительность родов, способ родоразрешения) и исходы для новорождённых (масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, преждевременные роды). В обзор включали рандомизированные контролируемые и квазиэкспериментальные исследования. Для исходов с достаточным объёмом данных проведён метаанализ с использованием модели случайных эффектов; остальные исходы обобщены описательно.

Результаты: В обзор включены 32 исследования с участием 3979 беременных в возрасте от 18 до 40 лет. Релаксационные вмешательства включали йогу, музыкотерапию, метод релаксации Бенсона, прогрессивную мышечную релаксацию, релаксацию с глубоким дыханием, направленную визуализацию, практики осознанности и гипноз. Продолжительность вмешательств варьировала от кратковременного занятия (около 10 минут) до ежедневных практик на протяжении 6 месяцев. По данным метаанализа, релаксационная терапия снижала выраженность стресса у матерей (на 4,1 балла; 95% ДИ от −7,4 до −0,9; 9 исследований; 1113 участниц), тревоги (на 5,04 балла; 95% ДИ от −8,2 до −1,9; 10 исследований; 1965 участниц) и депрессивных симптомов (на 2,3 балла; 95% ДИ от −3,4 до −1,3; 7 исследований; 733 участницы). Релаксационные вмешательства также повышали массу тела при рождении в среднем на 80 г (95% ДИ от 1 до 157; 8 исследований; 1239 участниц); в подгрупповом анализе этот эффект был обусловлен прогрессивной мышечной релаксацией (165 г; 95% ДИ от 100 до 231; 4 исследования; 587 участниц). В пяти исследованиях, оценивавших физиологические реакции матери, релаксационная терапия благоприятно влияла на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. В четырёх исследованиях она сокращала продолжительность родов. Значимое улучшение оценки по шкале Апгар отмечено только в двух из шести исследований. В одном из трёх исследований выявлено значимое увеличение длины тела при рождении, а в одном из трёх — срока гестации. В двух из шести исследований, оценивавших способ родоразрешения, после релаксационного вмешательства значимо чаще происходили самостоятельные роды через естественные родовые пути и реже применялись инструментальное родоразрешение или кесарево сечение.

Обсуждение: Получены устойчивые данные о благоприятном влиянии релаксационных вмешательств на снижение стресса и улучшение психического здоровья матери, а также некоторые данные об улучшении физиологических показателей матери. Кроме того, выявлено положительное влияние релаксационных вмешательств на массу тела при рождении; результаты в отношении других исходов беременности и родов были непоследовательными. Для оценки влияния релаксационных вмешательств на здоровье новорождённых и детей необходимы качественные исследования с достаточной статистической мощностью.

Выводы: Помимо пользы для матерей, релаксационные вмешательства во время беременности повышали массу тела при рождении и потенциально могут улучшать другие исходы для новорождённых; этот подход требует дальнейшего изучения.