Количественная оценка фиброза миокарда по внеклеточному внесосудистому объёму, определяемому при КТ-перфузии миокарда

Цель: Внеклеточный внесосудистый объём (EEV) и фракция внеклеточного объёма (ECV) предложены для количественной оценки расширения интерстициального пространства миокарда вследствие утраты миокарда или фиброза. Цель исследования — оценить возможность количественной оценки фиброза миокарда по EEV, полученному при КТ-перфузионной визуализации миокарда, и по ECV, рассчитанной с помощью одноэнергетической субтракционной КТ.

Методы: В исследование включили 17 пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца или установленным диагнозом. Обследование проводили на двухисточниковом компьютерном томографе. EEV рассчитывали по данным динамической перфузионной визуализации всего сердца, а ECV — по изображениям с отсроченным контрастированием, полученным через 5 мин после болюсного введения контрастного препарата, методом вычитания исходных изображений без контрастирования. Эталонным методом служила магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием гадолинием.

Результаты: У 11 пациентов на МРТ сердца выявили отсроченное контрастирование в 73 сегментах. Сегменты разделили на три группы: фиброзные (группа I, n = 73), нефиброзные сегменты у пациентов с положительным результатом МРТ (группа II, n = 103) и сегменты у пациентов с отрицательным результатом МРТ (группа III, n = 80). Значения ECV, EEV, кровотока в миокарде (MBF) и объёма крови в миокарде (MBV) статистически значимо различались между группами (для всех показателей P < 0,05). В фиброзных сегментах ECV был статистически значимо выше, а EEV, MBF и MBV — ниже, чем в нефиброзных (для всех показателей P < 0,01). ECV и EEV были независимыми факторами, связанными с фиброзом миокарда. Значимой корреляции между ECV и EEV не выявлено. Диагностическая способность EEV в отношении фиброза миокарда была сопоставима с таковой для ECV (площадь под ROC-кривой 0,798 и 0,806 соответственно; P = 0,844). Фиброз миокарда указывали значения ECV > 41,2% и EEV < 10,3%.

Выводы: EEV фактически представляет собой объём распределения контрастного препарата при первом прохождении и может использоваться для количественной оценки фиброза миокарда. Диагностическая эффективность EEV сопоставима с эффективностью ECV.