Влияние повышенного уровня липопротеина(a) на фенотип и тяжесть ишемической болезни сердца

Цель: Подробная характеристика взаимосвязи между повышенным уровнем липопротеина(a) [Lp(a)] и ишемической болезнью сердца (ИБС) недостаточна. Целью исследования была количественная оценка связи между повышением уровня Lp(a) и тяжестью ИБС в реальной клинической практике.

Методы и результаты: В это неинтервенционное поперечное исследование LipidCardio включали пациентов в возрасте ≥21 года, которым в кардиологическом центре третичного уровня выполняли ангиографию в период с октября 2016 г. по март 2018 г. и у которых имелось хотя бы одно измерение уровня Lp(a). Связь между уровнем Lp(a) и тяжестью ИБС оценивали по шкалам SYNTAX-I и Gensini, а также по ангиографическим характеристикам. Всего в исследование включили 975 пациентов; средний возраст составил 69,5 года, 70,1% были мужчинами, 97,5% имели европеоидное происхождение, у 33,2% имелся семейный анамнез раннего атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Медиана исходного уровня Lp(a) составила 19,3 нмоль/л. Пациентов распределили по исходному уровню Lp(a): у 72,9% он был <65 нмоль/л, у 21,0% — ≥100 нмоль/л, у 17,2% — ≥125 нмоль/л, у 12,9% — ≥150 нмоль/л. По сравнению с группой с нормальным уровнем Lp(a) (<65 нмоль/л) в группах с повышенным уровнем Lp(a) (например, ≥150 нмоль/л) чаще встречались ИБС в анамнезе (48,4% против 62,7%; P < 0,01), ранее выполненная коронарная реваскуляризация (39,1% против 51,6%; P = 0,01), ранее выполненное аортокоронарное шунтирование (6,0% против 15,1%; P < 0,01), поражение одного или нескольких сосудов (68,5% против 81,3%; P = 0,03), диффузное сужение сосудов (10,9% против 16,5%; P = 0,01) и поражения с хронической тотальной окклюзией (14,3% против 25,2%; P < 0,01). Медианные значения баллов по шкалам SYNTAX-I (3,0 против 5,5; P = 0,01) и Gensini (10,0 против 16,0; P < 0,01) также были выше.

Выводы: Повышенный уровень Lp(a) был связан с более тяжёлым поражением при ИБС. Определение уровня Lp(a) у пациентов с ИБС может иметь значение для выбора тактики лечения.