Острое повреждение печени во время беременности

Женщина на пятом месяце беременности обратилась в амбулаторное отделение с жалобами на рвоту, генерализованный зуд и желтушное окрашивание кожи, сохранявшиеся в течение 1 недели. Высыпаний, лихорадки, болей в животе и изменений стула не было. В связи с четырьмя предыдущими потерями беременности у пациентки диагностировали антифосфолипидный синдром и рекомендовали низкомолекулярный гепарин. Также у неё был сахарный диабет 2-го типа, по поводу которого она получала инсулин. Два месяца назад в местной больнице в связи с угрозой прерывания беременности были назначены профилактические препараты прогестерона для приёма внутрь: дидрогестерон и натуральный микронизированный прогестерон. При обследовании выявили резкое повышение концентрации билирубина в сыворотке крови и активности печёночных ферментов. Другие показатели крови были без особенностей, ультразвуковое исследование органов брюшной полости патологических изменений не выявило. Наиболее вероятным диагнозом было лекарственное поражение печени, вызванное приёмом пероральных прогестинов. Для установления причинно-следственной связи использовали модель оценки причинности Roussel Uclaf (RUCAM). Длительный приём прогестинов в высоких дозах привёл к острой токсической ятрогенной патологии печени, проявившейся зудом, желтухой и повышением активности трансаминаз. Во время беременности рекомендуется с осторожностью применять прогестины в адекватных дозах.