Допускать или избегать боли при выполнении упражнений для реабилитации плеча у пациентов с хронической тендинопатией вращательной манжеты: протокол рандомизированного контролируемого исследования PASE

Введение: Тендинопатия вращательной манжеты плеча — наиболее часто встречающееся заболевание плечевого сустава в общей популяции; особенно распространена она у спортсменов, выполняющих движения над головой, и взрослых трудоспособного возраста. Накопленные данные подтверждают эффективность лечебных упражнений, однако до настоящего времени не проводилось проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых боль изучалась бы как отдельный параметр вмешательства.

Методы: Одноцентровое проспективное прагматическое рандомизированное контролируемое исследование превосходства с ослеплённой оценкой исходов. Восемьдесят четыре пациента в возрасте 18–55 лет с хронической тендинопатией вращательной манжеты плеча (длительность симптомов более 3 месяцев) случайным образом распределяются в соотношении 1:1 в группы, выполняющие упражнения для плеча с допущением боли или без неё. Вмешательство продолжается 26 недель. За этот период участникам обеих групп предлагают пройти 8 очных индивидуальных занятий со специалистом по спортивной физиотерапии. Участники выполняют упражнения дома; им выдают дневник боли и упражнений и просят отмечать выполненные домашние занятия, а также причины пропуска (боль или другие причины). Кроме того, участники указывают нагрузку, число подходов и повторений в каждом подходе для каждого занятия. Дневники собирают на протяжении всего периода вмешательства. Первичные и вторичные исходы оценивают исходно, через 6 и 26 недель, а также через 1 год после исходного обследования. Первичный исход — боль и нарушение функции плеча по оценке пациентов с помощью индекса Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Вторичные исходы — боль и нарушение функции руки, плеча и кисти по краткой версии опросника Disability of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), а также боль в плече по числовой рейтинговой шкале боли. Объективные исходы: объём движений в плечевом суставе, изометрическая сила мышц плеча, болевая чувствительность, трудоспособность и структурные изменения сухожилия и мышцы надостной мышцы, оцениваемые с помощью ультразвукового исследования.

Выводы: Результаты исследования расширят знания о стратегиях лечения пациентов с тендинопатией вращательной манжеты и помогут физиотерапевтам принимать клинические решения. Это первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором у пациентов с хронической тендинопатией вращательной манжеты сравнивают упражнения с допущением боли и упражнения с её избеганием. Если выполнение упражнений с болью во время занятий и после них окажется эффективным, это позволит лучше понять роль упражнений, выполняемых через боль, у данной группы пациентов; в настоящее время единого мнения по этому вопросу нет.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT05124769. Зарегистрировано 11 августа 2021 года.