Кардиоонкологическая реабилитация на основе физических упражнений для профилактики кардиотоксичности во время химиотерапии рака молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование ONCORE

Введение: Лечение рака молочной железы (РМЖ) антрациклинами и/или антителами к рецептору 2 человеческого эпидермального фактора роста (HER2) связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, включая дисфункцию сердца, обусловленную противоопухолевой терапией (CTRCD). Хотя для минимизации этих рисков появились программы кардиоонкологической реабилитации (CORe), их роль в профилактике CTRCD остаётся неясной.

Цель: Оценить эффективность программы CORe на основе физических упражнений в профилактике CTRCD [снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на ≥10% до значения <53% или уменьшение глобальной продольной деформации (GLS) более чем на 15%]. Вторичными конечными точками были изменения уровней кардиальных биомаркеров, физической работоспособности, включая максимальное потребление кислорода, психометрических показателей и характеристик образа жизни. Также оценивали безопасность, приверженность и удовлетворённость пациенток.

Методы: В рандомизированное контролируемое исследование включили 122 женщины с РМЖ на ранней стадии, получавшие антрациклины и/или антитела к HER2. Пациенток рандомизировали в группу CORe (n = 60) или группу стандартного лечения с рекомендацией заниматься физическими упражнениями (n = 62). Комплексное обследование проводили исходно и после завершения кардиотоксичной терапии. Средняя продолжительность вмешательства составила 5,8 месяца.

Результаты: За время исследования случаев CTRCD не выявлено. ФВЛЖ снизилась в обеих группах, однако в группе CORe снижение было статистически значимо меньше [−1,5% (−2,9; −0,1); p = 0,006]. Изменений GLS или уровней кардиальных биомаркеров не обнаружено. Вмешательство CORe привело к статистически значимому снижению индекса массы тела (p = 0,037), особенно у пациенток с ожирением [на 3,1 кг/м² (1,3–4,8)]. Физическая работоспособность и качество жизни оставались стабильными, тогда как уровень физической активности повысился в обеих группах. Нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о безопасности программ CORe и возможности уменьшения снижения ФВЛЖ у женщин с РМЖ, получающих кардиотоксичную терапию, а также о снижении индекса массы тела у пациенток с ожирением.