Паттерн перегрузки жидкостью и его влияние на смертность у детей на искусственной вентиляции лёгких: вторичный анализ исследования ReLiSCh

Цель: оценить характер перегрузки жидкостью (ПЖ) и её влияние на смертность у детей на искусственной вентиляции лёгких.

Методы: В этот вторичный анализ открытого рандомизированного контролируемого исследования (исследование ReLiSCh, октябрь 2020 — сентябрь 2021) включали гемодинамически стабильных детей на искусственной вентиляции лёгких (n = 100), находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии для детей третичного уровня в Северной Индии. Первичной конечной точкой был характер ПЖ (ПЖ% >10% и кумулятивная ПЖ% с 1-го по 7-й день); вторичными — характер ПЖ у выживших и умерших, а также практика назначения поддерживающей инфузионной терапии.

Результаты: Медианный возраст составил 3,5 (0,85–7,5) года, 57% были мальчиками. Наиболее частыми диагнозами были пневмония (27%), лихорадка цуцугамуши (14%), синдром Ландри—Гийена—Барре (9%), лихорадка денге (8%), инфекции центральной нервной системы (7%) и стафилококковый сепсис (6%). К распространённым органным дисфункциям относились острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (41%), шок (38%) и острое повреждение почек (ОПП) (9%). Продолжительность пребывания в ОИТ составила 11 (7–17) дней, летальность — 12%. ПЖ% >10% отмечали у 19% детей; кумулятивная ПЖ% с 1-го по 7-й день значимо увеличилась [с 1,2 (0,2–2,6)% до 8,5 (1,7–14,3)%, (p = 0,000)]. Среди умерших чаще выявляли ПЖ% >10% (66,7% против 12,5%, p 0,0001); также отмечалась тенденция к более высокой кумулятивной ПЖ% в первые семь дней. С 1-го по 7-й день доля поддерживающей жидкости, которую получали пациенты, увеличилась с 60 (50–71)% до 70 (60–77)% (p = 0,691).

Выводы: У одной пятой детей на искусственной вентиляции лёгких ПЖ% превышала 10%, а кумулятивная ПЖ% с 1-го по 7-й день значимо возрастала. У умерших степень перегрузки жидкостью была значительно выше.