Отдалённые осложнения, связанные с сетчатым имплантатом, после малоинвазивной внутрибрюшинной установки сетки при вентральных грыжах небольшого и среднего размера

Введение: Внутрибрюшинная установка сетчатого имплантата (IPOM) при грыжах небольшого и среднего размера подвергается критике из-за предполагаемого высокого риска отдалённых осложнений, связанных с сеткой. Однако после малоинвазивной герниопластики методом IPOM такие осложнения изучены недостаточно, а имеющиеся данные в большинстве случаев ограничены отсутствием длительного наблюдения. Целью исследования было оценить отдалённые результаты и осложнения, связанные с сетчатым имплантатом, после малоинвазивной герниопластики вентральных грыж методом IPOM.

Методы: В базе данных Abdominal Core Health Quality Collaborative выявили взрослых пациентов, которым в нашем учреждении с октября 2013 года по октябрь 2020 года была выполнена малоинвазивная герниопластика вентральной грыжи методом IPOM. Оценивали рецидивы грыжи, осложнения, связанные с сетчатым имплантатом, и повторные операции в течение 6 лет после вмешательства.

Результаты: В исследование включили 325 пациентов. Большинство операций были плановыми (97,2%), выполнялись по поводу первичной, нерецидивной грыжи (74,5%) и относились к классу I по классификации CDC (99,4%). Средняя ширина грыжевых ворот составила 4,16 ± 3,86 см. Медиана длительности наблюдения — 3,6 года (межквартильный размах 2,8–5 лет). Данные наблюдения, внесённые хирургом или предоставленные пациентом, были доступны для 253 пациентов (77,8%) через 3 года и более после операции. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде развилась тонкокишечная непроходимость, потребовавшая повторной операции в течение 30 дней. В общей сложности были доступны результаты 245 лучевых исследований, выполненных в период до 6 лет после операции. При лучевом исследовании рецидив грыжи выявили у 27 пациентов в течение 6 лет после операции. В период длительного наблюдения двум пациентам потребовались повторные операции по поводу осложнений, связанных с сетчатым имплантатом: одному — удаление сетки из-за хронической боли, другому — удаление сетки одновременно с операцией на толстой кишке по поводу перфорированного рака. Ещё 16 пациентам в течение 6 лет потребовались повторные операции по следующим причинам: рецидив грыжи (n = 5), не связанные с грыжей внутрибрюшные заболевания (n = 9), ущемлённая грыжа в области троакарного доступа (n = 1) и спаечная кишечная непроходимость, не связанная с протезом (n = 1). Частота повторных операций из-за осложнений внутрибрюшного сетчатого имплантата при наблюдении до 6 лет составила 0,62% (2 из 325).

Выводы: При лечении грыж небольшого и среднего размера внутрибрюшная установка сетчатого имплантата сопровождается крайне низкой частотой отдалённых осложнений, связанных с сеткой. Этот метод остаётся безопасным и эффективным в долгосрочной перспективе вариантом для хирургов, выполняющих герниопластику.