Послеоперационная грыжа L3W3 с утратой домена: робот-ассистированная пластика eTEP-TAR (видеоматериал)

Введение: Операция Rives–Stoppa считается предпочтительным методом лечения вентральных грыж; принципы этой методики применяются и в малоинвазивной хирургии при использовании доступа eTEP (расширенный визуальный контроль при полностью экстраперитонеальном доступе). По-видимому, применение eTEP при реконструкции брюшной стенки обеспечивает хорошие результаты: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление и сокращение сроков госпитализации. Однако у этой методики имеются противопоказания. Как правило, лапароскопический eTEP может быть неприемлем при больших грыжах с утратой домена, когда рабочее пространство ограничено. В таких случаях для обеспечения достаточного рабочего пространства при реконструкции брюшной стенки можно использовать альтернативные подходы, в частности роботизированную платформу. Роботизированные манипуляторы позволяют создать рабочее пространство по принципу «лапаролифта» и выполнить реконструкцию брюшной стенки.

Описание клинического случая: Пациентка 65 лет с индексом массы тела 28,5 кг/м² обратилась по поводу большой послеоперационной грыжи с утратой домена. Грыжа располагалась в правом боковом отделе живота и возникла после разреза Жалагье. Компьютерная томография позволила оценить размеры грыжи, остаточный объём брюшной полости и содержимое грыжевого мешка. На основании этих данных диагноз утраты домена был подтверждён с использованием уравнения Sabbagh: объём грыжи составил 46,47% общего объёма брюшины. С учётом локализации, размеров дефекта и классификации Европейского общества грыж (EHS) был установлен диагноз сложной послеоперационной грыжи L3 справа, W3, с утратой домена. Предоперационная оптимизация включала химиорелаксацию — введение ботулинического токсина типа A (BTA) в крупные боковые мышцы живота примерно за 6 недель до операции. После успешного вправления грыжи во время консультации было принято решение выполнить реконструкцию брюшной стенки методом роботизированной пластики eTEP-TAR.

Заключение: Послеоперационный период протекал благоприятно: пациентка была рано активизирована, отмечалось уменьшение боли и раннее восстановление функции кишечника. Пациентка выписана на следующий день после операции.

Введение: Описание клинического случая: Заключение: