Врачебное суждение при реанимации и принятии решений о помощи в конце жизни: новая политика Коллегии врачей и хирургов Онтарио

В марте 2023 года Коллегия врачей и хирургов Онтарио (CPSO) обновила политику «Принятие решений о помощи в конце жизни». Это существенно изменит практику принятия решений о реанимации в самой густонаселённой провинции Канады. Обновление положило конец почти восьмилетнему действию политики CPSO, обязывавшей врачей проводить сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) и другие реанимационные мероприятия, если не было получено явное согласие на отказ от них в форме распоряжения «не реанимировать» или «не проводить СЛР». Новая политика согласуется с судебным решением по делу Wawrzyniak v. Livingstone (2019), подтвердившим, что врачи должны предлагать только те методы лечения, которые, по их мнению, соответствуют стандарту медицинской помощи, и не должны предлагать вмешательства, которые, вероятно, не принесут пользы пациенту. В этом комментарии мы рассматриваем историю политики CPSO с 2015 по 2023 год и обсуждаем этическую проблематичность подхода, при котором для отказа от лечения требовалось согласие пациента, а также вероятность того, что такой подход приводил к значительному вреду. Затем мы анализируем обновлённую политику CPSO, обозначаем сохраняющиеся неясности и трудности и даём рекомендации по её толкованию в клинической практике.