Значение снижения ХС-ЛПНП для профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: чем ниже и дольше, тем лучше

Совокупная экспозиция к холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) — один из ключевых факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Широкий выбор методов лечения позволяет добиться выраженного и устойчивого снижения ХС-ЛПНП и тем самым уменьшить риск АССЗ. Эталонный метод определения ХС-ЛПНП — ультрацентрифугирование, однако в повседневной клинической практике его обычно рассчитывают; наиболее точным считается уравнение Martin/Hopkins. При первичной профилактике решение о применении статинов и других препаратов принимают с учётом расчётного риска АССЗ. Факторы, повышающие риск, и оценка кальциноза коронарных артерий помогают уточнить оценку риска и индивидуализировать тактику. Большинству пациентов с сахарным диабетом для снижения риска АССЗ рекомендована липидснижающая терапия; её можно индивидуализировать с учётом других факторов риска. Пациенты с первичной гиперхолестеринемией и семейной гиперхолестеринемией (СГ) при исходном уровне ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл подвержены повышенному риску; для профилактики АССЗ высокоинтенсивную терапию статинами часто сочетают с препаратами других классов. Вторичная профилактика АССЗ, в том числе у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт, требует интенсивной липидснижающей терапии и коррекции образа жизни. Не установлен уровень ХС-ЛПНП, ниже которого польза прекращается или возникают опасения по поводу безопасности. Если для дальнейшего снижения ХС-ЛПНП недостаточно коррекции образа жизни и терапии статинами, назначают дополнительные препараты: эзетимиб и бемпедоевую кислоту для приёма внутрь либо инъекционные препараты — моноклональные антитела к PCSK9 или терапию малыми интерферирующими РНК. Новый препарат эвинакумаб, действие которого не зависит от печёночных рецепторов ЛПНП, одобрен для пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Другие разрабатываемые препараты воздействуют на липопротеин(а) и белок-переносчик эфиров холестерина. В связи с расширением возможностей липидснижающей терапии в этой статье рассматривается значение раннего, интенсивного и устойчивого снижения ХС-ЛПНП для первичной и вторичной профилактики АССЗ.