Длительное применение кломифена у мужчин с макропролактиномами и стойким гипогонадизмом

Введение: У мужчин с макропролактиномой гипогонадизм может сохраняться, несмотря на нормализацию уровня пролактина после медикаментозного и/или нейрохирургического лечения. Обычно в таких случаях показана заместительная терапия тестостероном. Однако, хотя кломифена цитрат (КЦ) — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — применяется вне зарегистрированных показаний, его также назначают, преимущественно при необходимости сохранить фертильность. Цель исследования — оценить эффективность КЦ для восстановления функции гонадной оси у мужчин с макропролактиномой, с гиперпролактинемией или без неё, а также безопасность длительной терапии.

Методы: Ретроспективное исследование с участием 10 мужчин с макропролактиномой, получавших каберголин и имевших стойкий гипогонадизм. Всем пациентам первоначально назначали КЦ в дозе 50 мг/сут.

Результаты: Медиана возраста на момент диагностики пролактиномы составила 34 года (диапазон 26–60 лет). Все пациенты получали каберголин; медиана максимальной дозы составляла 2 мг/нед (1–7 мг/нед), медиана продолжительности лечения — 8,5 года (2–15 лет). На момент начала приёма КЦ уровень пролактина оставался выше нормы только у двух пациентов. Средняя продолжительность терапии КЦ составила 3,2 ± 2,8 года. На фоне терапии уровень пролактина оставался стабильным (p = 0,252), а уровень тестостерона значимо повысился (p = 0,027). Размер опухоли оставался стабильным. У восьми пациентов (80%) уровень тестостерона сохранялся выше 300 нг/дл; их отнесли к ответившим на лечение. Троим из них удалось снизить дозу КЦ, а один пациент полностью отменил препарат и сохранил эугонадизм. Побочных эффектов и опасений по поводу безопасности не отмечено.

Выводы: КЦ следует рассматривать как безопасный вариант лечения мужчин с макропролактиномой и стойким гипогонадизмом.