Неинвазивная оценка давления наполнения левого желудочка при аортальном стенозе

Введение: Оценка давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) важна для ведения пациентов с аортальным стенозом (АС). Однако применение существующего алгоритма для прогнозирования давления наполнения ЛЖ при АС часто ограничено из-за кальциноза митрального кольца и выраженной гипертрофии ЛЖ. Поэтому мы проверили способность алгоритма выявлять повышенное давление наполнения ЛЖ у пациентов с АС, а также применили недавно предложенную эхокардиографическую шкалу оценки давления наполнения ЛЖ — визуально определяемую временную разницу между открытием митрального и трехстворчатого клапанов (шкала VMT).

Методы: В исследование включили 116 последовательных пациентов с АС как минимум умеренной степени, синусовым ритмом, которым в течение 7 дней выполнили катетеризацию правых отделов сердца и эхокардиографию. Среднее давление заклинивания легочной артерии (PAWP) измеряли как инвазивный показатель давления наполнения ЛЖ. Диастолическую дисфункцию ЛЖ классифицировали в соответствии с рекомендациями ASE/EACVI. Шкалу VMT определяли следующим образом: последовательность открытия митрального и трехстворчатого клапанов оценивали от 0 до 2 баллов (0 — первым открывается трехстворчатый клапан, 1 — одновременное открытие, 2 — первым открывается митральный клапан). При расширении нижней полой вены добавляли 1 балл; таким образом, итоговая оценка VMT составляла от 0 до 3 баллов.

Результаты: Из 116 пациентов у 29 было повышено PAWP. При использовании пороговых значений, рекомендованных в руководствах, у 90 пациентов (93%) и 67 пациентов (63%) были повышены индекс объема левого предсердия (LAVI) и отношение E/e′ соответственно; поэтому алгоритм выявлял повышенное PAWP с низкими специфичностью и прогностической ценностью положительного результата (ПЦПР). Значение VMT ≥2 предсказывало повышенное PAWP с чувствительностью 59%, специфичностью 90%, ПЦПР 59% и прогностической ценностью отрицательного результата 89%. Была также проверена альтернативная версия алгоритма с использованием скорости трикуспидальной регургитации и оценки VMT; ее прогностическая способность значительно улучшилась.

Выводы: Шкала VMT применима у пациентов с АС. Альтернативное использование шкалы VMT повышает диагностическую точность алгоритма, рекомендованного руководствами.