Является ли ступенчатая укорачивающая остеотомия лучшим выбором, чем поперечная, при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией Crowe III–IV?

Введение: Эндопротезирование тазобедренного сустава при дисплазии его развития — сложное вмешательство из-за анатомических особенностей. При дисплазии Crowe III–IV обычно требуется укорачивающая подвертельная остеотомия. Наиболее распространены поперечная и ступенчатая остеотомии бедренной кости, однако единого мнения о преимуществе одного из методов нет. Цель исследования — определить, какой тип остеотомии лучше при эндопротезировании тазобедренного сустава с высоким стоянием бедра.

Гипотеза: Предполагалось, что при дисплазии Crowe III–IV частота сращения будет выше после ступенчатой остеотомии, чем после поперечной.

Методы: В исследование включили 99 тазобедренных суставов у 90 пациентов (9 пациентов с двусторонним и 81 с односторонним поражением; 79 женщин и 11 мужчин); минимальный срок наблюдения составил два года. Дисплазию классифицировали как Crowe III (n=16) или IV (n=83). Во всех случаях использовали бесцементные имплантаты. Выполняли поперечную или ступенчатую остеотомию. Клинические и функциональные результаты оценивали по шкале Harris Hip Score (HHS), разнице длины нижних конечностей (LLD) и наличию хромоты. Регистрировали осложнения и способы их лечения. Сравнивали частоту сращения при разных типах остеотомии.

Результаты: Средний возраст пациентов на момент операции составил 48,8 года (диапазон 21–79 лет). Средняя продолжительность наблюдения — 64,3 месяца (диапазон 24–192 месяца). Средний показатель HHS до операции составлял 35,6 (диапазон 18–50), а при последнем контрольном осмотре повысился до 88,1 (диапазон 61–98). До операции разница длины нижних конечностей составляла в среднем 5,3 см (диапазон 3–6,8 см), после операции — 0,8 см (диапазон 0–1,6 см). В 99 случаях у 35 пациентов зарегистрировали 38 осложнений; частота осложнений составила 38,4%. Чаще всего возникали интраоперационные переломы бедренной кости — 13 случаев. Хромота сохранялась у 73,7% пациентов. Ступенчатую остеотомию выполнили в 64 случаях (35 — с ножкой CDH [Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA], 29 — с ножкой Wagner Cone [Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA]), поперечную — в 35 случаях (22 — с ножкой CDH, 13 — с ножкой Wagner Cone). Несращение возникло в шести случаях; во всех этих случаях выполняли ступенчатую остеотомию (z-score: −7,12; p<0,00001; U-критерий Манна—Уитни).

Выводы: При эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией Crowe III–IV поперечная остеотомия может быть предпочтительнее для укорочения бедренной кости на подвертельном уровне.

Уровень доказательности: III; ретроспективное когортное обсервационное исследование.