Вторые международные консенсусные рекомендации по ведению инфекции полиомавирусом BK после трансплантации почки

Полиомавирус BK (BKPyV) по-прежнему представляет значимую проблему после трансплантации почки. Международные эксперты проанализировали имеющиеся данные и обновили рекомендации в соответствии с системой GRADE (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Факторы риска ДНКемии BKPyV и нефропатии, подтверждённой биопсией, включают более старший возраст реципиента, мужской пол, вирурию BKPyV у донора, серопозитивность донора и серонегативность реципиента по BKPyV, терапию такролимусом, острое отторжение и более высокую экспозицию глюкокортикостероидов. Для раннего начала лечения при ограниченном повреждении трансплантата всем реципиентам почечного трансплантата следует ежемесячно определять концентрацию ДНК BKPyV в плазме до 9-го месяца, затем каждые 3 месяца до 2 лет после трансплантации (у детей — до 3 лет). В условиях ограниченных ресурсов цитологический скрининг мочи в аналогичные сроки позволяет исключить нефропатию BKPyV; при выявлении клеток-приманок необходимо исследовать плазму на ДНК BKPyV. У пациентов со стойкой ДНКемией BKPyV на уровне более 1000 копий/мл, с концентрацией свыше 10 000 копий/мл (или эквивалентным показателем), а также при нефропатии BKPyV, подтверждённой биопсией, следует поэтапно снижать иммуносупрессию в соответствии с заранее определённым алгоритмом, воздействуя на антипролиферативные препараты, ингибиторы кальциневрина или обе группы препаратов. У взрослых без нарушения функции трансплантата биопсия почечного аллотрансплантата не требуется, если иммунологический риск не является высоким. У детей со стойкой ДНКемией BKPyV биопсия аллотрансплантата может рассматриваться даже при отсутствии нарушения его функции. Результаты биопсии аллотрансплантата следует интерпретировать с учётом всех клинических и лабораторных данных, включая наличие ДНК BKPyV в плазме. Для диагностики нефропатии BKPyV, подтверждённой биопсией, предпочтительно иммуногистохимическое исследование. Регулярный скрининг с использованием предложенных стратегий экономически эффективен, улучшает клинические исходы и качество жизни. Повторная трансплантация почки после нефропатии BKPyV возможна у реципиентов без других противопоказаний при неопределяемой ДНКемии BKPyV; рутинная нефрэктомия трансплантата не рекомендуется. Данные современных исследований не подтверждают целесообразность применения лефлуномида, цидофовира, хинолонов или внутривенных иммуноглобулинов. Пациентов, которым планируется экспериментальное лечение (противовирусные препараты, вакцины, нейтрализующие антитела и адаптивные Т-клетки), следует включать в клинические исследования.