Патофизиология и клиническое значение эндометриом яичников

Эндометриомы яичников выявляют у многих пациенток с эндометриозом; они существенно влияют на качество жизни и фертильность, а также связаны с риском злокачественного перерождения. Размер эндометриом варьирует от небольших (1–3 см) кист с выраженным фиброзом до крупных (20 см и более) кист с различной степенью фиброза. Предполагается, что эндометриомы формируются вследствие прорастания эндометриоза или метаплазии функциональных кист либо возникают из очагов эндометриоза на поверхности яичника, кровоточащих в его корковое вещество. Различия в механизмах формирования могут объяснять разнообразие фенотипов эндометриом. Лапароскопическая хирургия — предпочтительный метод первичной диагностики и лечения эндометриом. Кистэктомия предпочтительнее абляции кисты или склеротерапии: она позволяет провести гистологическое исследование, уменьшить выраженность симптомов и риск рецидива, а также улучшить репродуктивные исходы. Кистэктомию небольших, плотно спаянных с тканью яичника эндометриом затрудняет выраженный фиброз капсулы, стирающий границу между ней и нормальным корковым веществом яичника. При удалении крупных эндометриом трудности могут быть обусловлены спайками между кистой и структурами малого таза. Гормональная супрессия до и после операции может улучшить результаты хирургического лечения и снизить риск рецидива эндометриомы. Ещё предстоит выяснить, различаются ли оптимальная тактика лечения, влияние на фертильность и риск злокачественного перерождения эндометриом в зависимости от их размера и фенотипа.