Восстановление зрения у пациентов с открытой травмой глазного яблока и исходным отсутствием светоощущения

Цель: Выявить клинические характеристики повреждённых глаз, связанные с восстановлением зрения у пациентов с открытой травмой глазного яблока (ОТГГ) и исходным отсутствием светоощущения.

Дизайн: Ретроспективный анализ медицинской документации.

Участники: Все пациенты с ОТГГ и отсутствием светоощущения, обратившиеся в Massachusetts Eye and Ear с января 1999 года по март 2022 года.

Методы: Вручную извлекали данные о демографических характеристиках пациентов, дооперационных, интраоперационных и послеоперационных особенностях ОТГГ, рваной ране или разрыве, наличии операций на глазном яблоке в анамнезе, времени от травмы до хирургической обработки, сроках выполнения витрэктомии, ленсэктомии, дренирования супрахориоидального кровоизлияния и введения силиконового масла, остроте зрения (ОЗ) при последнем наблюдении, а также результатах последующего ультразвукового B-сканирования: наличии отслойки сетчатки, кровоизлияния в сосудистую оболочку, кровоизлияния в стекловидное тело и беспорядочного внутриглазного содержимого. В исследование включали пациентов, наблюдавшихся более 1 недели, с документально подтверждённой ОЗ при последнем визите. Критерием исключения был возраст менее 10 лет. Выполняли многофакторный регрессионный анализ.

Основной критерий оценки: Восстановление зрения, определяемое как светоощущение или более высокая ОЗ у пациентов с ОТГГ и исходным отсутствием светоощущения.

Результаты: В исследование включили 147 глаз с отсутствием светоощущения после ОТГГ. При последнем наблюдении зрение восстановилось на 25 глазах (17%). У большинства пациентов восстановилось светоощущение (n = 15; 60%); далее по частоте следовали ОЗ 20/500 или выше (n = 5; 20%), предметное зрение (n = 3; 12%) и счёт пальцев у лица (n = 2; 8%). Большинство повреждений относилось к зоне III (n = 102; 69%) и представляло собой разрыв глазного яблока (n = 127; 86%). Среднее время от ОТГГ до хирургической обработки составило 0,85 ± 1,7 суток. Ультразвуковое B-сканирование выполнили в 104 случаях (71%). Витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела выполнили на 9 глазах (6%), на которых отсутствие светоощущения сохранялось на момент витрэктомии. Беспорядочное внутриглазное содержимое по данным B-сканирования (отношение шансов 0,170; 95% доверительный интервал 0,042–0,681; P = 0,012) было единственной клинической переменной, статистически значимо связанной с восстановлением зрения; этот признак соответствовал отсутствию улучшения зрения.

Выводы: Восстановление зрения после ОТГГ при отсутствии светоощущения на момент обращения невозможно предсказать по исходным клиническим признакам. В этой группе пациентов единственным фактором, отрицательно связанным с восстановлением зрения, было беспорядочное внутриглазное содержимое по данным B-сканирования после первичной хирургической обработки ОТГГ. Поэтому всем пациентам с ОТГГ и отсутствием светоощущения следует выполнять первичную хирургическую обработку в надежде на последующее восстановление зрения.

Финансовая информация: Сведения о наличии имущественных или коммерческих интересов могут быть приведены в примечаниях и разделе «Раскрытие информации» в конце статьи.