Диагностика и ведение макросомии плода и дистоции плечиков: комплексный обзор основных клинических рекомендаций

Значимость: Макросомия плода — наиболее значимый фактор риска дистоции плечиков, тяжёлого неотложного осложнения вагинальных родов. Оба состояния связаны с неблагоприятными исходами беременности.

Цель: Сопоставить наиболее актуальные влиятельные клинические рекомендации по диагностике и ведению макросомии плода и дистоции плечиков.

Анализ доказательств: Проведён сравнительный анализ рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), Королевской коллегии акушеров и гинекологов Великобритании, Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи, Королевской австралийской и новозеландской коллегии акушеров и гинекологов (RANZCOG), а также Департамента здравоохранения и благополучия правительства Южной Австралии по вопросам макросомии плода и дистоции плечиков.

Результаты: ACOG и RANZCOG определяют макросомию как массу тела при рождении более 4000–4500 г независимо от срока гестации, тогда как Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи — как предполагаемую массу плода выше 95-го перцентиля. Согласно рекомендациям ACOG и RANZCOG, для исключения макросомии плода можно использовать УЗИ и клиническую оценку, хотя их точность невысока. Все рекомендации не поддерживают рутинную индукцию родов до 39 недель только по причине предполагаемой макросомии плода, однако предусматривают индивидуальное консультирование. В качестве профилактических мер упоминаются физическая активность, сбалансированное питание и бариатрическая операция до беременности. Рассмотренные рекомендации единообразно определяют дистоцию плечиков и подходы к её диагностике: наиболее частым признаком служит «симптом черепахи», а предсказать это осложнение по известным факторам риска удаётся плохо. В целом рекомендации также согласуются в отношении алгоритма ведения дистоции плечиков; приём МакРобертса предлагается как первый манёвр. Все профессиональные сообщества подчёркивают важность надлежащей подготовки персонала, подробного документирования и фиксации времени. Плановое родоразрешение для профилактики дистоции плечиков не рекомендуется ни в одних из рассмотренных рекомендаций.

Выводы: Макросомия связана не только с дистоцией плечиков, но и с осложнениями у матери и новорождённого. Дистоция плечиков также может привести к стойким неврологическим последствиям и перинатальной смерти при ненадлежащем ведении. Поэтому для безопасного ведения пациентов и улучшения исходов беременности важно разработать согласованные международные протоколы, обеспечивающие своевременную диагностику и эффективную помощь.