Глобальная заболеваемость и распространённость, годы жизни с инвалидностью (YLD), годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) при 371 заболевании и травме в 204 странах и территориях и 811 субнациональных регионах, 1990–2021 годы: систематический анализ для исследования «Глобальное бремя болезней — 2021»

Введение: Подробные, исчерпывающие и своевременные данные о здоровье населения в разрезе основных причин инвалидности и преждевременной смерти необходимы для понимания сложной динамики бремени заболеваний и травм с течением времени, в разных возрастных группах, у мужчин и женщин и в разных регионах. Оценки бремени болезней помогают разрабатывать основанные на доказательствах меры, позволяющие исследователям в области общественного здравоохранения, политикам и другим специалистам реализовывать стратегии снижения бремени заболеваний. Они также способствуют более строгому контролю за достижением национальных и международных целей в области здравоохранения, таких как Цели в области устойчивого развития. На протяжении трёх десятилетий эту потребность удовлетворяет исследование «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD). Международная сеть исследователей внесла вклад в подготовку GBD 2021, предоставляя, проверяя и анализируя все доступные данные. Оценки GBD регулярно обновляются с учётом новых данных и усовершенствованных аналитических методов. В GBD 2021 впервые представлены оценки потерь здоровья, обусловленных пандемией COVID-19.

Методы: В рамках анализа бремени болезней и травм GBD 2021 для 371 заболевания и травмы рассчитали годы жизни с инвалидностью (YLD), потерянные годы жизни (YLL), годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), и ожидаемую продолжительность здоровой жизни (HALE) на основании 100 983 источников данных. Данные получены из систем регистрации актов гражданского состояния, исследований с использованием метода словесного вскрытия, переписей населения, обследований домохозяйств, регистров отдельных заболеваний, данных об обращениях за медицинской помощью и других источников. YLD рассчитывали для каждого заболевания и травмы как произведение распространённости последствий заболевания с разбивкой по причине, возрасту, полу, региону и году на соответствующие коэффициенты инвалидности. YLL рассчитывали как произведение числа смертей с такой же разбивкой на стандартную ожидаемую продолжительность жизни в возрасте наступления смерти. DALY рассчитывали как сумму YLD и YLL. HALE оценивали на основании YLD на душу населения и возрастных коэффициентов смертности с разбивкой по региону, возрасту, полу, году и причине. Для всех итоговых оценок рассчитывали 95% интервалы неопределённости (ИН), соответствовавшие 2,5-му и 97,5-му процентилям 500 итераций. Неопределённость учитывали на каждом этапе расчётов. Абсолютные значения и стандартизованные по возрасту показатели рассчитывали в глобальном масштабе, для семи макрорегионов, 21 региона, 204 стран и территорий (включая 21 страну с субнациональными регионами) и 811 субнациональных регионов за 1990–2021 годы. В настоящей работе представлены данные за 2010–2021 годы, чтобы показать динамику бремени заболеваний за последнее десятилетие и в первые два года пандемии COVID-19.

Результаты: Общее число DALY от всех причин в мире увеличилось с 2,63 млрд (95% ИН 2,44–2,85) в 2010 году до 2,88 млрд (2,64–3,15) в 2021 году. Значительная часть этого прироста объяснялась ростом численности и старением населения, о чём свидетельствует снижение глобального стандартизованного по возрасту показателя DALY от всех причин на 14,2% (95% ИН 10,7–17,3) в 2010–2019 годах. Однако в первые два года пандемии COVID-19 это снижение сменилось ростом: по сравнению с 2019 годом глобальный стандартизованный по возрасту показатель DALY от всех причин увеличился на 4,1% (1,8–6,3) в 2020 году и на 7,2% (4,7–10,0) в 2021 году. В 2021 году ведущей причиной DALY в мире стал COVID-19 — 212,0 млн (198,0–234,5), за ним следовали ишемическая болезнь сердца — 188,3 млн (176,7–198,3), неонатальные заболевания — 186,3 млн (162,3–214,9) и инсульт — 160,4 млн (148,0–171,7). Вместе с тем удалось добиться заметных успехов в борьбе с другими ведущими инфекционными, материнскими, неонатальными заболеваниями и болезнями, связанными с питанием (CMNN). В мире в 2010–2021 годах стандартизованные по возрасту показатели DALY снизились на 47,8% (43,3–51,7) для ВИЧ/СПИДа и на 47,0% (39,9–52,9) для диарейных заболеваний. В 2021 году на неинфекционные заболевания приходилось 1,73 млрд DALY (95% ИН 1,54–1,94); с 2010 года их стандартизованный по возрасту показатель DALY снизился на 6,4% (95% ИН 3,5–9,5). Среди 25 ведущих причин 3-го уровня в 2010–2021 годах наиболее существенно выросли стандартизованные по возрасту показатели DALY при тревожных расстройствах — на 16,7% (14,0–19,8), депрессивных расстройствах — на 16,4% (11,9–21,3) и сахарном диабете — на 14,0% (10,0–17,4). В мире стандартизованный по возрасту показатель DALY, обусловленных травмами, снизился в 2010–2021 годах на 24,0% (20,7–27,2), хотя улучшения наблюдались не во всех регионах и возрастных группах и не в равной степени у мужчин и женщин. Глобальная ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении немного увеличилась: с 61,3 года (58,6–63,6) в 2010 году до 62,2 года (59,4–64,7) в 2021 году. Однако, несмотря на общий рост, в 2019–2021 годах этот показатель снизился на 2,2% (1,6–2,9).

Выводы: Чтобы понять последствия пандемии COVID-19, необходимо оценивать её в контексте взаимоисключающего и исчерпывающего перечня причин потери здоровья; это также позволит направлять финансирование здравоохранения и меры политики на удовлетворение потребностей на местном и глобальном уровнях с помощью экономически эффективных вмешательств, основанных на доказательствах. Эпидемиологический переход в мире продолжается. Полученные результаты свидетельствуют о том, что профилактика и лечение неинфекционных заболеваний, а также укрепление систем здравоохранения по-прежнему крайне важны. Достигнутый прогресс в снижении бремени CMNN-заболеваний необходимо сохранить: несмотря на улучшение глобальных показателей, это бремя остаётся неприемлемо высоким. Вмешательства, основанные на доказательствах, помогут спасать жизни маленьких детей и матерей, а также улучшать общее состояние здоровья и экономическое положение обществ во всём мире. Правительствам и многосторонним организациям следует уделять приоритетное внимание планированию готовности к пандемиям наряду с мерами по снижению бремени заболеваний и травм, которые в ближайшие десятилетия будут создавать нагрузку на ресурсы.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс.