Классификация CPAK не позволяет определить сегментарную внесуставную деформацию коленного сустава во фронтальной плоскости

Цель: Хотя классификация коронального выравнивания коленного сустава (CPAK) служит полезным ориентиром для персонализации тотального эндопротезирования коленного сустава, степень её взаимосвязи с сегментарными внесуставными деформациями коленного сустава во фронтальной плоскости остаётся неясной. Цель настоящего исследования — изучить возможную связь между группами матрицы CPAK и сегментарными внесуставными деформациями коленного сустава во фронтальной плоскости у пациентов без артроза, уточнив взаимосвязь этих факторов, которая представляется необходимой для персонализированного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы: Проведена рентгенологическая оценка 1240 коленных суставов без артроза с измерением параметров нижней конечности по протоколу Paley и соавт. Затем все коленные суставы распределили по соответствующим группам матрицы CPAK. Для выявления связи между группами матрицы CPAK и наличием сегментарных внесуставных деформаций коленного сустава во фронтальной плоскости выделили девять возможных фенотипических групп внесуставной деформации во фронтальной плоскости (CEDP) на основании медиального проксимального угла большеберцовой кости (MPTA) и механического латерального дистального угла бедренной кости (mLDFA). Нейтральными считали значения MPTA и mLDFA в диапазоне 90,0° ± 3,0°, а затем 87,0° ± 2,0°. Для каждой группы матрицы CPAK провели подробный анализ морфологии во фронтальной плоскости, после чего сегментарные внесуставные деформации во фронтальной плоскости оценивали путём сопоставления с группами CEDP.

Результаты: Средние значения тазобедренно-коленно-голеностопного угла (HKA) составили 178,6° ± 4,4°, mLDFA — 86,9° ± 2,5°, MPTA — 85,4° ± 2,4°, арифметического HKA — −1,4° ± 3,2°, а наклона суставной линии — 172,5° ± 3,7°. Варусные группы CPAK (I/IV/VII) включали 435 пациентов, нейтральные группы (II/V/VIII) — 630 пациентов, а вальгусные группы (III/VI/IX) — 175 пациентов. Группы матрицы CPAK не имели чёткой связи с определёнными фенотипическими группами внесуставной деформации во фронтальной плоскости (CEDP). В частности, среди наиболее распространённых групп CPAK (I/II/III/IV/V) наблюдались значительные различия в характере сегментарных внесуставных деформаций во фронтальной плоскости. Кроме того, при использовании диапазона нейтральных значений MPTA и mLDFA 87,0° ± 2,0° группы матрицы CPAK демонстрировали ещё большую вариабельность внесуставных деформаций во фронтальной плоскости.

Выводы: Группы матрицы CPAK не имеют прямой связи с каким-либо определённым типом внесуставной деформации (CEDP), поэтому непригодны для определения сегментарных внесуставных деформаций коленного сустава во фронтальной плоскости.

Уровень доказательности: III, ретроспективное диагностическое исследование.