Факторы риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции желудка у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты

Цель: Риск кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) опухолей желудка у пациентов, принимающих антитромботические препараты, в частности прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), остаётся недостаточно изученным. Мы оценили факторы риска кровотечения после ЭПД и различия между препаратами у пациентов, принимающих ПОАК.

Методы: В исследование включили 278 пациентов, принимавших антитромботические препараты и перенёсших ЭПД желудка с января 2017 года по март 2022 года. Антитромботические препараты отменяли в соответствии с рекомендациями 2017 года (приложение по антикоагулянтам, включая ПОАК). Чтобы уточнить различия в действии антитромботических препаратов, слизистую оболочку вокруг опухоли в удалённом препарате исследовали гистологически по Обновлённой Сиднейской системе. Факторы риска кровотечения после ЭПД оценивали с помощью многофакторного анализа.

Результаты: Частота кровотечений после ЭПД у пациентов, принимавших ПОАК, составила 19,6% (10/51). Среди пациентов, принимавших антитромботические препараты, возможным фактором риска кровотечения после ЭПД были ПОАК (отношение шансов [ОШ] 4,92). Среди пациентов, принимавших ПОАК, возможными факторами риска были размер удалённого препарата ≥30 мм (ОШ 3,72), нейтрофильная инфильтрация (ОШ 2,71), расположение очага в нижней трети желудка (ОШ 2,34) и предоперационный приём антиагрегантов (ОШ 2,22). Кровотечение после ЭПД возникло у 25,0% (4/16) пациентов, принимавших апиксабан, у 20,0% (3/15) принимавших эдоксабан и у 21,4% (3/14) принимавших ривароксабан; среди принимавших дабигатран таких случаев не было.

Выводы: Приём ПОАК может быть фактором риска кровотечения после ЭПД; к факторам риска у пациентов, принимающих ПОАК, также относится нейтрофильная инфильтрация. Различия в фармакологическом действии ПОАК, влияющие на кровотечение из язв желудка, позволяют предположить, что после ЭПД при приёме дабигатрана кровотечения возникают реже.