Изолированная цистостомия по Кутану у пациентов с нейрогенным мочевым пузырём: функциональные результаты

Введение: Континентная кожная уринарная деривация (ККУД) предлагается пациентам с хронической нейрогенной задержкой мочи, которым проводят периодическую самокатетеризацию. При нейрогенной детрузорной гиперактивности нередко требуется энтероцистопластика с увеличением мочевого пузыря. Целью было определить частоту подтекания мочи через стому и/или уретру у пациентов, которым увеличение мочевого пузыря не выполняли.

Методы: Одноцентровое ретроспективное исследование пациентов, которым в нейроурологическом контексте выполнили ККУД. Использовали каналы Митрофанова, Монти или Казале. В исследование включали пациентов с гипоактивным, стабильным или стабилизированным мочевым пузырём на фоне адъювантной терапии и с удовлетворительной цистоманометрической ёмкостью. Предшествующую или одномоментную энтероцистопластику исключали. Неудачей считали появление клинического подтекания через уростому или уретру. Также анализировали уродинамические показатели.

Результаты: Операцию выполнили 31 пациенту. У 9 женщин одновременно сформировали слинг шейки мочевого пузыря, у 1 пациентки — уретральную окклюзию. Средний период наблюдения составил 7 лет. У 8 из 31 пациента (26%) отмечено подтекание через стому, у 9 (29%) — уретральное подтекание. Среди 14 пациентов с травмой спинного мозга подтекание через стому наблюдалось у 5 (36%), через уретру — у 6 (43%). Среди 25 послеоперационных уродинамических показателей цистоманометрическая ёмкость мочевого пузыря составила 419 мл против 514 мл до операции; у 2 дополнительных пациентов возникла de novo нейрогенная детрузорная гиперактивность (9 против 7).

Обсуждение: Морбидность энтероцистопластики приходится сопоставлять с наличием дооперационно хорошо контролируемого мочевого пузыря. Наше исследование показало возникновение подтекания у части пациентов несмотря на хорошо компенсированный мочевой пузырь, снижение средней цистоманометрической ёмкости и увеличение частоты нейрогенной детрузорной гиперактивности после операции. Критерии отбора для изолированной ККУД требуют тщательного пересмотра и уточнения.

Уровень доказательности: Grade C — ретроспективное исследование.