Фармакотерапия ожирения у пожилых людей: нарративный обзор данных

Распространённость ожирения среди пожилых людей (старше 60 лет) растёт одновременно с увеличением доли пожилого населения в мире. Несмотря на известные осложнения ожирения у лиц более молодого возраста — повышенный риск сахарного диабета 2-го типа, заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы, а также злокачественных новообразований, — у пожилых людей эти соображения могут отступать на второй план из-за опасений по поводу вызванного снижением массы тела уменьшения мышечной и костной массы, а также с учётом так называемого «парадокса ожирения». Ожирение у пожилых людей способствует развитию различных осложнений — от кардиометаболических заболеваний и рака до функционального снижения, ухудшения когнитивных функций и качества жизни, которая уже претерпела возрастное ухудшение. Изменение образа жизни остаётся основой лечения ожирения у пожилых людей; особое внимание следует уделять силовым тренировкам для сохранения мышечной силы и минеральной плотности костной ткани. Однако у пожилых людей с ожирением, не отвечающим на такие вмешательства, фармакотерапия препаратами для лечения ожирения может служить полезным дополнением. Согласно новым данным, намеренное снижение массы тела у пожилых людей с избыточной массой тела и ожирением эффективно и безопасно, поэтому нежелание применять препараты для лечения ожирения в этой уязвимой популяции постепенно уменьшается. Несмотря на то что в настоящее время для лечения ожирения одобрены девять препаратов, клинические исследования с участием пожилых людей немногочисленны и преимущественно посвящены терапии инкретинами, включая агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид, семаглутид и тирзепатид). Препараты для лечения ожирения усиливают снижение массы тела и уменьшают частоту кардиометаболических событий при сохранении мышечной массы. В будущих рандомизированных контролируемых исследованиях необходимо специально оценивать эффективность новых препаратов для длительного контроля массы тела у пожилых людей с ожирением, уделяя особое внимание их влиянию на состав тела и функциональные возможности, а также экономической эффективности.