Преодоление нежелания пациентов принимать статины и ведение при их непереносимости

Терапия статинами — основа лечения дислипидемии как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Несмотря на убедительные рекомендации в пользу применения статинов, опасения по поводу побочных эффектов, особенно скелетно-мышечных симптомов, способствуют непереносимости статинов и нежеланию пациентов их принимать. О непереносимости статинов сообщают у 5–30% пациентов, однако её истинная распространённость может быть ниже из-за эффекта ноцебо. С непереносимостью статинов чаще сталкиваются пациенты старшего возраста, женщины и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и хроническая болезнь почек, а также принимающие некоторые препараты, например антиаритмические средства или блокаторы кальциевых каналов. Для клинической оценки непереносимости статинов необходимо тщательно обследовать пациента и исключить другие причины скелетно-мышечных симптомов. Тактика при непереносимости включает повторную оценку сердечно-сосудистого риска, совместное принятие решений с пациентом, повторное назначение статина после соответствующего периода отмены, постепенный подбор дозы для улучшения переносимости и рассмотрение альтернативной терапии, если на фоне статинов не удаётся достичь целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. В обзоре представлены спектр проявлений непереносимости статинов, подходы к её клинической оценке и систематическая тактика ведения таких пациентов.