Влияние низких доз ацетилсалициловой кислоты на акушерские исходы: метаанализ

Цель: оценить влияние низких доз ацетилсалициловой кислоты (НДАСК) на акушерские исходы с помощью метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

Методы: Выполнен систематический поиск в базах PubMed, Cochrane Library, Web of Science и Embase с момента их создания по январь 2024 года для выявления исследований, посвящённых роли ацетилсалициловой кислоты при беременности и сообщавших об акушерских исходах, включая преждевременные роды (ПР, гестационный срок менее 37 недель), малую массу тела к сроку гестации (ММТГ), низкую массу тела при рождении (НМТ, масса при рождении менее 2500 г), перинатальную смерть (ПС), госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорождённых (ОИТН), оценку по шкале Апгар через 5 минут менее 7 баллов и отслойку плаценты. Для объединённых исходов рассчитывали относительные риски (ОР). Подгрупповой анализ проводили в зависимости от риска преэклампсии (ПЭ), дозы НДАСК (<100 мг против ≥100 мг) и срока начала терапии (≤20 недель против >20 недель).

Результаты: В анализ включили 47 исследований с участием 59 124 человек. По сравнению с плацебо НДАСК оказывала более выраженное влияние на исходы низкого риска, такие как ММТГ, ПР и НМТ. В частности, НДАСК достоверно снижала риск ММТГ (ОР = 0,91, 95% ДИ 0,87–0,95), ПР (ОР = 0,93, 95% ДИ 0,89–0,97) и НМТ (ОР = 0,94, 95% ДИ 0,89–0,99). Среди исходов высокого риска НДАСК достоверно снижала риск госпитализации в ОИТН (ОР = 0,93, 95% ДИ 0,87–0,99). С другой стороны, НДАСК достоверно повышала риск отслойки плаценты (ОР = 1,72, 95% ДИ 1,23–2,43). Подгрупповой анализ показал, что у беременных с высоким риском ПЭ НДАСК достоверно снижала риск ММТГ (ОР = 0,86, 95% ДИ 0,77–0,97), ПР (ОР = 0,93, 95% ДИ 0,88–0,98) и ПС (ОР = 0,65, 95% ДИ 0,48–0,88), тогда как у здоровых беременных НДАСК не улучшала акушерские исходы достоверно, но при этом значимо повышала риск отслойки плаценты (ОР = 5,56, 95% ДИ 1,92–16,11). У беременных с высоким риском ПЭ НДАСК в дозе ≥100 мг достоверно снижала риск ММТГ (ОР = 0,77, 95% ДИ 0,66–0,91) и ПР (ОР = 0,56, 95% ДИ 0,32–0,97), но не оказывала статистически значимого влияния на риск госпитализации в ОИТН, ПС и НМТ. НДАСК, начатая на сроке ≤20 недель, достоверно снижала риск ММТГ (ОР = 0,76, 95% ДИ 0,65–0,89) и ПР (ОР = 0,56, 95% ДИ 0,32–0,97).

Выводы: В целом НДАСК достоверно улучшала неонатальные исходы у беременных с высоким риском ПЭ, не повышая риск отслойки плаценты. Эти данные поддерживают клиническое применение НДАСК у беременных, хотя для уточнения рекомендаций по дозе и срокам начала терапии необходимы дальнейшие исследования.