Пластика вентральных грыж в Индии: консенсус Дельфи

Цель: Хотя исследования паховых грыж хорошо представлены, вентральные и послеоперационные грыжи по-прежнему требуют дальнейшего изучения. В Индии сохраняются разногласия относительно методов лапароскопической пластики вентральных грыж. Цель настоящего консенсуса — стандартизировать практику лапароскопической пластики вентральных грыж и выявить пробелы и нерешённые проблемы, которые могут снижать безопасность пациентов и эффективность лечения.

Методы: С использованием модифицированной методики Дельфи 14 экспертов — хирургов общего профиля — достигли консенсуса. Два раунда согласования провели онлайн. На третьем этапе состоялось заседание консультативного совета, в ходе которого обсудили результаты опроса и на основании клинических данных сформулировали окончательные положения.

Результаты: Эксперты признали допустимыми вариантами хирургии минимального доступа при вентральных грыжах внутрибрюшинную пластику сетчатым эндопротезом с закрытием дефекта (IPOM plus), трансабдоминальную ретромускулярную пластику, расширенную тотально экстраперитонеальную пластику, мини- или ограниченно открытую сублей-пластику, трансабдоминальную преперитонеальную пластику, трансабдоминальную частично экстраперитонеальную пластику, лапароскопическую подкожную накладную пластику и лапароскопическую интракорпоральную апоневропластику прямых мышц живота. Внутрибрюшинная пластика является предпочтительным методом хирургии минимального доступа при первичной пупочной грыже размером <4 см без диастаза; послеоперационной грыже при наличии единственного вертикального срединного разреза; симптоматической грыже при ИМТ >40 кг/м² и дефекте до 4 см; а также при хирургии вентральных грыж методом минимального доступа у пациентов с III–IV классом физического статуса по классификации Американского общества анестезиологов. При срединной послеоперационной грыже шириной <4 см у пациентов после лапаротомии предпочтительным методом хирургии минимального доступа является IPOM plus. Экстраперитонеальная пластика предпочтительна при грыже L3 размером <4 см, срединных грыжах размером <4 см с диастазом и грыже M5 [2].

Выводы: Положения консенсуса помогут стандартизировать практику лапароскопической пластики вентральных грыж, повысить обоснованность выбора метода и обеспечить рекомендации по хирургии минимального доступа при пластике вентральных грыж в условиях Индии.