Различия в подходах врачей к началу и титрации терапии согласно клиническим рекомендациям при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Введение: Несмотря на убедительные доказательства эффективности терапии согласно клиническим рекомендациям у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, в реальной клинической практике препараты по-прежнему назначают недостаточно часто.

Методы: Национальная выборка из 127 кардиологов и 68 врачей общей практики и семейной медицины заполнила анкету, включавшую 20 клинических сценариев пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Для каждой ситуации предлагалось 4–5 вариантов коррекции терапии согласно клиническим рекомендациям, а также вариант не менять лекарственную терапию. Респонденты могли выбрать только один вариант. При анализе ответы дихотомизировали по принципу выбора или невыбора представлявшего интерес варианта.

Результаты: Кардиологи чаще вносили изменения в терапию согласно клиническим рекомендациям, чем врачи общей практики (91,8% против 82,0%; отношение шансов 1,84 [1,07–3,19]; p = 0,020). По сравнению с врачами общей практики кардиологи чаще назначали β-блокаторы (46,3% против 32,0%; отношение шансов 2,38 [1,18–4,81]; p = 0,016), ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI) (63,8% против 48,1%; отношение шансов 1,76 [1,01–3,09]; p = 0,047), а также гидралазин и изосорбида динитрат (HYD/ISDN) (38,2% против 23,7%; отношение шансов 2,47 [1,48–4,12]; p < 0,001). Различий в частоте назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина (ACEi/ARBs), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), дигоксина и ивабрадина не выявлено.

Выводы: Кардиологи чаще корректировали терапию согласно клиническим рекомендациям, чем врачи общей практики. Для повышения качества лечения пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса дальнейшие меры по улучшению назначения терапии следует направить прежде всего на врачей, не являющихся кардиологами.