Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с резекцией и реконструкцией воротной и верхней брыжеечной вен: нижнезадний доступ «сначала верхняя брыжеечная артерия»

Введение: Лапароскопическую панкреатодуоденэктомию (ЛПД) с резекцией и реконструкцией воротной и верхней брыжеечной вен выполняют всё чаще. Цель исследования — представить безопасный и эффективный хирургический доступ и поделиться опытом ЛПД с резекцией и реконструкцией этих вен.

Методы: Проанализированы данные пациентов, которым в Первой больнице Цзилиньского университета с апреля 2021 по май 2023 года выполнили ЛПД или открытую панкреатодуоденэктомию (ОПД) с резекцией и реконструкцией воротной и верхней брыжеечной вен. Использовали нижнезадний доступ «сначала верхняя брыжеечная артерия». Для комплексной оценки ЛПД с резекцией крупных сосудов сравнили до-, интра- и послеоперационные клинико-патологические данные двух групп.

Результаты: Панкреатодуоденэктомию (ПД) с резекцией и реконструкцией крупных сосудов выполнили 37 пациентам с периампулярными опухолями и опухолями поджелудочной железы: 21 пациенту — ЛПД, 16 — ОПД. По сравнению с группой ОПД в группе ЛПД операция продолжалась дольше (322 против 235 мин; P = 0,039), кровопотеря была меньше (152 против 325 мл; P = 0,026), а переливание крови во время операции требовалось реже (19,0% против 50,0%; P = 0,046). Авторы сообщили о статистически значимо меньшей продолжительности формирования анастомоза конец в конец (26 против 15 мин; P = 0,001) и сосудистой реконструкции с использованием искусственного протеза (44 против 22 мин; P = 0,000) в группе ЛПД по сравнению с группой ОПД. Частота резекции R0 значимо не различалась (100% против 87,5%; P = 0,096). Продолжительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии также значимо не различалась между группами (15 против 18 дней; P = 0,636 и 2,5 против 4,5 дня; P = 0,726 соответственно). При этом послеоперационное пребывание в стационаре в группе ЛПД было значительно короче, чем в группе ОПД (11 против 16 дней; P = 0,007). Частота послеоперационных осложнений, включая панкреатический свищ степени A/B, утечку желчи и замедленное опорожнение желудка, была сходной в двух группах (38,1% против 43,8%; P = 0,729). В каждой группе у одного пациента развился тромбоз; после антикоагулянтной терапии проходимость сосудов улучшилась.

Выводы: При инвазии вен ЛПД с резекцией и реконструкцией воротной и верхней брыжеечной вен можно безопасно выполнять с использованием нижнезаднего доступа «сначала верхняя брыжеечная артерия». Для оценки отдалённых результатов необходимы дальнейшие исследования.