Влияние поведенческих методов, воздействующих на ось «головной мозг — кишечник», на боль в животе при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение и цель: Некоторые поведенческие методы, воздействующие на ось «головной мозг — кишечник», уменьшают общую симптоматику синдрома раздражённого кишечника (СРК). Американские рекомендации по ведению пациентов предлагают применять их при сохраняющейся боли в животе, однако систематическая оценка их влияния именно на этот симптом ранее не проводилась.

Методы: Проведён поиск публикаций до 16 декабря 2023 года о рандомизированных контролируемых исследованиях эффективности этих методов у взрослых с СРК в сравнении друг с другом или с контрольным вмешательством. В исследованиях оценивали исчезновение или уменьшение боли в животе к завершению лечения. Данные анализировали по принципу intention-to-treat, считая выбывших участников не ответившими на лечение. Рассчитывали объединённые относительные риски отсутствия улучшения боли в животе с 95% доверительными интервалами (ДИ) и ранжировали методы по P-score.

Результаты: В анализ вошли 42 рандомизированных контролируемых исследования с участием 5220 пациентов. По итогам лечения эффективность именно в отношении боли в животе показали методы, изучавшиеся в наибольшем числе исследований и наибольшей выборке: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с самостоятельным прохождением или минимальным контактом со специалистом (относительный риск 0,71; 95% ДИ 0,54–0,95; P-score 0,58), очная многокомпонентная поведенческая терапия (0,72; 95% ДИ 0,54–0,97; P-score 0,56) и очная кишечник-направленная гипнотерапия (0,77; 95% ДИ 0,61–0,96; P-score 0,49). В исследованиях, включавших только пациентов с рефрактерной общей симптоматикой СРК, групповая КПТ была эффективнее обычного ведения в отношении боли в животе; других значимых различий не выявлено. Ни одно исследование не имело низкого риска систематической ошибки по всем оцениваемым доменам; выявлены признаки асимметрии воронкообразной диаграммы.

Выводы: Некоторые поведенческие методы, воздействующие на ось «головной мозг — кишечник», включая КПТ с самостоятельным прохождением или минимальным контактом со специалистом, очную многокомпонентную поведенческую терапию и очную кишечник-направленную гипнотерапию, могут быть эффективны при боли в животе у пациентов с СРК, однако ни один из них не превосходит остальные.