Тактика лечения и исходы при травматической катаракте во время ушивания открытой травмы глазного яблока

Цель: Сравнить исходы первичной ленсэктомии и отказа от ленсэктомии при ушивании открытых травм глазного яблока с повреждением хрусталика в зоне I (с вовлечением роговицы и лимба) и зоне II (до 5 мм кзади от лимба).

Дизайн: Ретроспективное когортное клиническое исследование.

Методы: В исследование включили 107 пациентов с открытыми травмами глазного яблока, сопровождавшимися тупой или проникающей травмой хрусталика, которые обращались в офтальмологическую больницу Wills Eye Hospital с 1 апреля 2017 года по 31 августа 2022 года. При первичном обращении собирали демографические данные, сведения о времени от травмы до операции, остроте зрения, внутриглазном давлении, характеристиках травмы и стаже хирурга после окончания ординатуры. Остроту зрения, внутриглазное давление, частоту отслойки сетчатки и эндофтальмита сравнивали между группами первичной ленсэктомии и без ленсэктомии на 1-й неделе после операции и через 1 месяц после операции. При последнем визите между группами сравнивали остроту зрения, пиковое внутриглазное давление, необходимость в дополнительных операциях и их виды.

Результаты: Первичную ленсэктомию выполнили 19 пациентам (17,8%). Возраст, пол и исходная острота зрения в группах не различались (во всех случаях p≥0,05). В группе первичной ленсэктомии операция выполнялась в более поздние сроки после травмы (6,1±14,6 против 1,3±1,9 дня; p=0,010), при более высоком внутриглазном давлении при поступлении (12,9±11,6 против 7,7±11,3 мм рт. ст.; p=0,046), меньшей длине раны (2,3±1,4 против 4,7±3,2 мм; p=0,003), чаще выявлялось повреждение капсулы хрусталика (89,5 против 50%; p=0,010), чаще присутствовали внутриглазные инородные тела (52,6 против 17,0%; p=0,004), а операции чаще выполняли хирурги со стажем не менее 5 лет после окончания ординатуры (68,4 против 28,4%; p<0,001). Через 1 неделю после операции в группе первичной ленсэктомии острота зрения по шкале logMAR была значимо выше (1,2±0,9 против 2,0±1,0; p=0,002); это преимущество сохранялось через 1 месяц (1,0±0,8 против 1,6±1,1; p=0,031) и при последнем визите (0,4±0,7 против 1,0±1,1; p=0,010). Через 1 неделю после операции внутриглазное давление в группе первичной ленсэктомии было ниже (12,4±3,0 против 17,3±8,2 мм рт. ст.; p=0,005), чем в группе без ленсэктомии. Через 1 неделю и 1 месяц после операции частота отслойки сетчатки и эндофтальмита между группами не различалась (во всех случаях p>0,05). К последнему контрольному визиту пациентам из группы без ленсэктомии чаще требовалась дополнительная операция (77,3 против 47,4%; p<0,001). По результатам многофакторного анализа первичная ленсэктомия была связана с лучшей конечной остротой зрения и меньшей потребностью в дополнительных операциях (в обоих случаях p<0,05).

Выводы: В подходящих случаях выполнение первичной ленсэктомии при ушивании передней открытой травмы глазного яблока с повреждением хрусталика может улучшать исходы лечения.