Клиническое значение пересмотра лекарственной терапии и депрескрайбинга у пожилых пациентов стационара: систематический обзор и метаанализ

Введение: Полипрагмазия — основной фактор риска назначения потенциально неуместных лекарственных препаратов, лекарственных взаимодействий и, в конечном итоге, нежелательных лекарственных реакций. Пересмотр лекарственной терапии и депрескрайбинг являются эффективными стратегиями упрощения схем лечения, минимизации рисков и сокращения назначения потенциально неуместных препаратов. Целью этого систематического обзора и метаанализа экспериментальных и наблюдательных исследований была оценка влияния различных вмешательств по пересмотру лекарственной терапии и депрескрайбингу у пожилых госпитализированных пациентов.

Методы: В библиографических базах данных PubMed, Embase и Scopus проводили поиск проспективных когортных исследований с экспериментальным или наблюдательным дизайном, в которых оценивали клинические эффекты пересмотра лекарственной терапии и депрескрайбинга у пожилых госпитализированных пациентов, с момента создания баз до 8 января 2024 года. Результаты обобщали описательно; кроме того, проводили метаанализ дихотомических данных, включая повторные госпитализации и смертность.

Результаты: В систематический обзор включили 21 рандомизированное контролируемое исследование, 7 нерандомизированных интервенционных исследований и 2 проспективных когортных исследования. В 14 исследованиях (46,7%) основным исходом была адекватность лекарственной терапии; в остальных оценивали клинические исходы, такие как продолжительность госпитализации, повторные госпитализации, обращения в отделение неотложной помощи и частота нежелательных лекарственных реакций, и/или качество жизни. По данным метаанализа, пересмотр лекарственной терапии и депрескрайбинг обеспечивали небольшое, но статистически значимое снижение частоты повторных госпитализаций на 8% (HR 0,92; 95% ДИ 0,85–0,99), однако не оказывали значимого влияния на смертность (HR 0,98; 95% ДИ 0,96–1,00). Из 30 включённых исследований 21 расценили как имеющее высокий риск систематической ошибки, главным образом из-за возможных отклонений от запланированных вмешательств и особенностей процессов рандомизации. В остальных 9 исследованиях выявили некоторые опасения относительно риска систематической ошибки (8 исследований), либо риск был расценён как низкий (1 исследование).

Выводы: Пересмотр лекарственной терапии и депрескрайбинг могут снижать частоту повторных госпитализаций у пожилых госпитализированных пациентов, прежде всего за счёт сокращения назначения потенциально неуместных препаратов. Внедрение в стационарах тщательных протоколов пересмотра лекарственной терапии и депрескрайбинга может улучшить исходы после выписки и снизить совокупные затраты системы здравоохранения.