Тяжесть поражения вращательной манжеты и дополнительная нагрузка влияют на кинематику плечевого сустава при отведении руки по данным рентгеноскопии

Введение: Поражения вращательной манжеты, сопровождающиеся или не сопровождающиеся симптомами, могут приводить к нарушению кинематики плечевого сустава — вращению лопатки и смещению головки плечевой кости относительно суставной впадины. Целью исследования было оценить влияние разрывов вращательной манжеты на кинематику плечевого сустава in vivo при отведении руки на 30° с нагрузкой по данным рентгеноскопии в одной плоскости.

Методы: В исследование включили 25 молодых участников контрольной группы, 25 пожилых участников контрольной группы и 25 пациентов с односторонними симптомными разрывами вращательной манжеты. Анализировали оба плечевых сустава каждого участника; на основании данных магнитно-резонансной томографии их распределили в группы здоровых суставов, суставов с тендинопатией вращательной манжеты, бессимптомными и симптомными разрывами вращательной манжеты. Все участники выполняли двустороннее отведение и приведение рук на 30° в плоскости лопатки с ручными отягощениями массой 0, 2 и 4 кг во время рентгеноскопии. При отведении и приведении оценивали амплитуду вращения лопатки вверх и вниз, а также верхненижнее смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины. Данные анализировали с помощью линейной смешанной модели с фиксированными факторами (нагрузка и тип плечевого сустава) и случайным эффектом (идентификатор плечевого сустава).

Результаты: Вращение лопатки было более выраженным в плечевых суставах с тендинопатией вращательной манжеты и бессимптомными разрывами, чем в здоровых суставах. Дополнительная нагрузка увеличивала вращение лопатки вверх при отведении и вниз при приведении (p < 0,001 во всех группах, кроме группы с тендинопатией вращательной манжеты). В здоровых плечевых суставах вращение лопатки вверх при отведении на 30° увеличивалось с 2,3° без нагрузки до 4,1° при нагрузке 4 кг, а в плечевых суставах с симптомными разрывами вращательной манжеты — с 3,6° до 6,5°. Ручные отягощения влияли на смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины только при тендинопатии вращательной манжеты (p ≤ 0,020). В целом верхнее смещение головки плечевой кости при отведении на 30° составляло приблизительно 1,0 мм при всех нагрузках.

Выводы: При разрывах вращательной манжеты во время отведения руки на 30° в плоскости лопатки смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины сопоставимо с контрольными значениями, однако вращение лопатки выражено сильнее. Это указывает на компенсаторное вращение лопатки при недостаточности вращательной манжеты. Для более полного понимания движений плечевого сустава и лопатки необходим дальнейший анализ стабильности сустава в зависимости от нагрузки.

Уровень доказательности: 2.

Регистрация исследования: Исследование одобрено региональным комитетом по этике (Комитет по этике Северо-Западной Швейцарии, EKNZ 2021-00182) и зарегистрировано на сайте clinicaltrials.gov 29 марта 2021 года (номер регистрации NCT04819724, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04819724).