Клиническое обновление Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению железодефицитной анемии: экспертный обзор

Описание: В этом клиническом обновлении представлены рекомендации по правильному ведению железодефицитной анемии на основе принципов оптимальной практики.

Методы: Этот экспертный обзор был заказан и одобрен Комитетом по клиническим обновлениям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации и Правлением Американской гастроэнтерологической ассоциации для своевременного предоставления рекомендаций по теме, имеющей высокую клиническую значимость для членов AGA, и прошел внутреннее рецензирование в Комитете по клиническим обновлениям, а также внешнее рецензирование по стандартной процедуре журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology. Положения по оптимальной практике были сформулированы на основе обзора опубликованной литературы и мнения экспертов. Поскольку систематические обзоры не проводились, эти положения не сопровождаются формальной оценкой качества доказательств или силы представленных соображений.

Положение по оптимальной практике 1: Ни одна из форм перорального железа не имеет преимуществ перед другими. Сульфат железа предпочтителен как наименее дорогой препарат железа. Положение 2: Пероральное железо следует назначать не чаще одного раза в день. Прием через день у некоторых пациентов может лучше переноситься при сопоставимой или равной абсорбции железа по сравнению с ежедневным приемом. Положение 3: Для улучшения всасывания к пероральным препаратам железа следует добавлять витамин C. Положение 4: Внутривенное введение железа следует использовать, если пациент не переносит пероральное железо, уровень ферритина не повышается на фоне пробного курса перорального железа или если у пациента есть состояние, при котором пероральное железо, вероятно, не будет всасываться. Положение 5: Предпочтительны внутривенные препараты железа, позволяющие восполнить дефицит за 1–2 инфузии, по сравнению с теми, для которых требуется более 2 инфузий. Положение 6: Все внутривенные препараты железа имеют сходные риски; истинная анафилаксия встречается очень редко. Подавляющее большинство реакций на внутривенное железо — это псевдоаллергия, связанная с активацией комплемента (инфузионные реакции), и их следует лечить как таковые. Положение 7: Внутривенная терапия железом должна применяться у пациентов после бариатрических вмешательств, особенно тех, которые, вероятно, нарушают нормальное всасывание железа в двенадцатиперстной кишке, при железодефицитной анемии без выявленного источника хронической желудочно-кишечной кровопотери. Положение 8: У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и железодефицитной анемией сначала следует определить, обусловлена ли она недостаточным поступлением или всасыванием железа либо его потерей, обычно из-за желудочно-кишечного кровотечения. Активное воспаление следует эффективно лечить, чтобы усилить всасывание железа или уменьшить его дефицит. Положение 9: Внутривенную терапию железом следует назначать пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, железодефицитной анемией и активным воспалением с нарушенным всасыванием. Положение 10: У пациентов с гастропатией, обусловленной портальной гипертензией, и железодефицитной анемией сначала следует использовать пероральные препараты железа для восполнения запасов железа. Внутривенную терапию железом следует применять у пациентов с продолжающимся кровотечением, не ответивших на пероральную терапию железом. Положение 11: У пациентов с гастропатией, обусловленной портальной гипертензией, и железодефицитной анемией без другого выявленного источника хронической кровопотери можно рассмотреть лечение портальной гипертензии неселективными бета-блокаторами. Положение 12: При железодефицитной анемии, вторичной по отношению к сосудистой эктазии антрального отдела желудка, при недостаточном ответе на заместительную терапию железом следует рассмотреть эндоскопическое лечение с лигированием эндоскопическими лигатурами или термические методы, такие как аргоноплазменная коагуляция. Положение 13: У пациентов с железодефицитной анемией и целиакией необходимо обеспечить соблюдение безглютеновой диеты для улучшения всасывания железа. Следует рассмотреть пероральные препараты железа с учетом выраженности дефицита железа и переносимости лечения, а затем при отсутствии улучшения запасов железа — внутривенную терапию железом. Положение 14: При выполнении глубокой энтероскопии у пациентов с железодефицитной анемией, у которых подозреваются ангиоэктазии тонкой кишки как источник кровотечения, следует использовать дистальный наконечник для улучшения выявления и облегчения лечения. Ангиоэктазии тонкой кишки можно лечить абляционными термическими методами, такими как аргоноплазменная коагуляция, или механическими методами, такими как гемостатические клипсы. Положение 15: Эндоскопическое лечение ангиоэктазий следует сопровождать заместительной терапией железом. Медикаментозную терапию при ангиоэктазиях тонкой кишки следует оставлять для сострадательного применения в рефрактерных случаях, когда заместительная терапия железом и эндоскопическое лечение неэффективны.