Лечение серотонинового синдрома (серотониновой токсичности)

Серотониновый синдром (серотониновая токсичность) возникает вследствие чрезмерного накопления серотонина в центральной нервной системе и может развиться после начала приёма препарата, при передозировке или лекарственном взаимодействии. Диагностика серотониновой токсичности затруднена из-за отсутствия общепринятых определённых критериев. В этом обзоре рассматриваются патофизиология, частота, клиническая оценка и лечение серотониновой токсичности; подчёркивается важность своевременного распознавания и лечения тяжёлых случаев. Диагноз в основном устанавливают по данным клинической оценки, поскольку специфические лабораторные тесты отсутствуют. Критерии серотониновой токсичности Хантера широко применяются, но валидированы только при передозировке. Оценка тяжести токсичности имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Основу лечения составляют поддерживающая терапия, отмена причинных препаратов и симптоматическое лечение. При токсичности лёгкой степени часто достаточно отменить серотонинергический препарат или снизить его дозу, тогда как при более тяжёлой токсичности требуются интенсивные реанимационные мероприятия и поддерживающая терапия. Тяжёлая серотониновая токсичность, характеризующаяся гипертермией и ригидностью, требует интенсивных поддерживающих мероприятий, включая применение бензодиазепинов, интубацию, миоплегию и активное охлаждение. Исследования на животных свидетельствуют о потенциальной пользе антагонистов рецепторов 5-HT2A для профилактики гипертермии и летальных исходов, но только в высоких дозах. Их клиническая эффективность остаётся неопределённой, а имеющиеся данные в основном получены в сериях клинических наблюдений и описаниях отдельных случаев. Несмотря на широкое применение, для серотониновых антагонистов, таких как ципрогептадин, убедительных доказательств эффективности нет. Изучалось также применение других серотониновых антагонистов, включая хлорпромазин и оланзапин, однако данные ограничены описаниями отдельных случаев. Поэтому основой лечения тяжёлых случаев служит не введение «антидота» и даже не сама диагностика, а эффективная ранняя реанимационная и поддерживающая терапия.