Феномен щелчка при приобретённом синдроме Янша—Брауна и щёлкающем пальце/большом пальце: синдром Нотты

Клиническая картина: Феномен щелчка возникает, когда с силой преодолевается приобретённое механическое ограничение подъёма глаза в приведённом положении или разгибания пальца/большого пальца. Обычно причиной служит узелок: в случае синдрома Янша—Брауна — на сухожилии верхней косой мышцы позади блока, а в случае щёлкающего пальца — на сухожилии сгибателя пальца кпереди от кольцевидной связки A1. В обеих областях имеются сходные анатомические условия для формирования узелка и развития феномена щелчка.

Результаты: На основании идентичных признаков со стороны глаза и кисти у детей раннего возраста можно предположить, что результаты исследований кисти у новорождённых и грудных детей со щёлкающим большим пальцем или пальцем применимы и к поражению глаза. 1. Это нарушение подвижности не является врождённым. Вероятнее всего, оно обусловлено неполным формированием к моменту рождения факторов, обеспечивающих свободное скольжение сухожилия через блок и кольцевидную связку A1. 2. Необходимо выделять 4 стадии: стадия 0 — ограничение подвижности отсутствует, феномен щелчка отсутствует; стадия 1 — возможно активное разгибание или подъём только с приложением усилия; стадия 2 — возможны лишь пассивные разгибание или подъём, при этом в обоих случаях наблюдается феномен щелчка; стадия 3 — разгибание или подъём невозможны, феномен щелчка отсутствует. 3. В большинстве случаев в раннем детском возрасте происходит самопроизвольное полное выздоровление — у 75% детей через 6–7 лет. Со стороны глаза этот естественный процесс можно лишь в ограниченной степени ускорить с помощью упражнений на подвижность в сочетании с сегментарной окклюзией.

Выводы: Феномен щелчка является симптомом 1-й и 2-й стадий приобретённого механического ограничения подъёма глаза в приведённом положении или разгибания пальца/большого пальца. Его не следует называть синдромом.