Хронический эндометрит — постоянно обсуждаемая проблема у женщин с бесплодием

Цель: Обзор современных представлений о патофизиологии, диагностике и лечении хронического эндометрита у женщин с бесплодием.

Методы и результаты: Одной из основных причин неудач экстракорпорального оплодотворения являются недиагностированные внутриматочные патологические изменения, включая хроническое воспаление слизистой оболочки матки — хронический эндометрит. Однако некоторые авторы относительную значимость негативного влияния хронического эндометрита на репродуктивные исходы оценивают иначе. Этиология и патогенез хронического эндометрита связаны с качественными и количественными изменениями микробиома эндометрия и аномальным размножением микроорганизмов, естественно присутствующих в полости матки или влагалище. Единого мнения о наиболее частом возбудителе хронического эндометрита нет. Для него характерна инфильтрация стромы эндометрия плазматическими клетками вне менструального цикла, сопровождающаяся гиперемией и отёком эндометрия. Клинические симптомы выражены очень слабо или отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита часто затруднена, поскольку специфического клинического или лабораторного метода диагностики не существует. Для диагностики хронического эндометрита обычно используют диагностическую гистероскопию, гистопатологическое исследование эндометрия, включая иммуногистохимию CD 138, и посев из полости матки. Однако стандартизированных международных гистероскопических и гистопатологических критериев точной диагностики хронического эндометрита по-прежнему нет. Эмпирически назначенная антибиотикотерапия повышает частоту наступления беременности и рождения жизнеспособного плода у пациенток с бесплодием и подтверждённым хроническим эндометритом. Помимо обзора современных знаний о хроническом эндометрите, в статье обсуждается значение гистероскопии в диагностическом процессе.

Вывод: Хронический эндометрит часто протекает клинически бессимптомно и неблагоприятно влияет на репродукцию у женщин с бесплодием. Введение гистероскопии в диагностический алгоритм важно для клинической практики, однако даже в сочетании с гистологическим исследованием эндометрия она нередко не позволяет однозначно подтвердить диагноз; необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования у женщин с подтверждённым хроническим эндометритом и повторными неудачами имплантации эуплоидных эмбрионов.