Патогенез, диагностика и лечение хронического эндометрита: всесторонний обзор

Хронический эндометрит (ХЭ) — малозаметное, но персистирующее воспалительное заболевание эндометрия, которое нередко остаётся недиагностированным из-за бессимптомного течения или неспецифических проявлений. В его этиологии ведущую роль играют микробные инфекции и иммунная дисрегуляция, часто на фоне микробного дисбиоза. Диагностика основана на гистопатологическом исследовании, прежде всего выявлении плазматических клеток в строме, а также на гистероскопических данных и микробиологическом тестировании, хотя стандартизация этих подходов по-прежнему отсутствует. Механизмы бесплодия при ХЭ связаны с изменением профиля иммунных клеток, нарушением рецептивности эндометрия, аномальной децидуализацией, дисбиозом эндометриальной микробиоты и патологической перистальтикой матки. Дополнительно имплантационное окно нарушают аномальная экспрессия генов и дисрегуляция рецепторов к гормонам. В обзоре суммированы современные представления о диагностических критериях, патогенетических механизмах и терапевтических стратегиях при ХЭ; подчёркнута его ключевая роль в развитии бесплодия и необходимость стандартизации клинического ведения.