Более пристальный взгляд на желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с сердечной недостаточностью

Введение: частота и факторы риска желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) изучены недостаточно.

Цель: оценить частоту ЖКК в этой группе пациентов и выявить возможные факторы риска кровотечения. В исследовании оценивали частоту применения наиболее распространенных антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов с СНнФВ, а также некоторые эндоскопические особенности ЖКК.

Методы: ретроспективный когортный анализ 670 пациентов, госпитализированных в период с ноября 2021 по август 2023 года в одно городское крупное учебное учреждение по поводу острой СНнФВ по кодам МКБ-10. Верхнее или нижнее ЖКК (гематемезис, рвота «кофейной гущей», мелена или гематохезия во время госпитализации) выявляли при ручном анализе историй болезни. Пациенты с ЖКК были определены как случаи. Отсутствие ЖКК было определено как контрольная группа. Субанализ включал сравнение применения антикоагулянтов и антиагрегантов в когорте. Для оценки статистических различий между группами случаев и контроля использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

Результаты: из 670 пациентов у 134 (20%) было выявлено ЖКК. Пациенты в группе случаев были старше, чем в контрольной группе (медиана возраста 77 против 70 лет) (p = 0,001), имели более низкий уровень гемоглобина (9 г/дл против 12 г/дл) (p =< 0,05) и более высокие уровни BNP (7938 пг/мл против 6472 пг/мл) (межквартильный размах: 3239–23 701) (p =< 0,01). Среди пациентов, получавших антикоагулянты, 64% в группе случаев принимали антикоагулянт по сравнению с 42% в контрольной группе (p < 0,05). Среди пациентов, получавших антиагреганты, 68% пациентов в контрольной группе принимали один или более антиагрегантных препаратов по сравнению с 52% в контрольной группе (p = 0,01). При объединении терапии антикоагулянтами и антиагрегантами статистически значимых различий между группами случаев и контроля не было. У 93 (69%) пациентов из группы случаев выполняли поперечную визуализацию; только у 23 (25%) были выявлены патологические находки, включая дивертикулез, колит и образования ЖКТ. При сравнении результатов верхней эндоскопии частота заболеваний пищевода (эзофагит и варикозное расширение вен пищевода) и заболеваний желудка/двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки и АВМ) была значительно выше в группе случаев, чем в контрольной группе (p < 0,05). При колоноскопии полипы и дивертикулез встречались в группе случаев чаще, чем в контрольной группе (p = 0,01).

Выводы: у пациентов с сердечной недостаточностью есть риск развития ЖКК. Возраст и высокий BNP при поступлении являются факторами риска ЖКК: чем выше уровень BNP, тем выше риск ЖКК. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов связано с более высоким риском кровотечения. Однако добавление двойной антиагрегантной терапии или сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии не увеличивает риск ЖКК. Среди наиболее частых находок при верхней эндоскопии — эзофагит/гастрит и язвы пищевода/желудка. При колоноскопии выявляют опухоль толстой кишки, дивертикулез и геморрой.