Ведение острого дивертикулита: меняющиеся тенденции среди итальянских хирургов. Опрос Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR)

Острый дивертикулит (ОД) сопровождается значимой заболеваемостью и смертностью и во всём мире встречается всё чаще, становясь серьёзной проблемой для национальных систем здравоохранения. Ведение ОД может быть сложным, поскольку его клиническая значимость широко варьирует — от бессимптомного течения до жизнеугрожающих состояний; при этом диагностические методы, классификации и подходы к лечению постоянно развиваются. Для анализа современной клинической практики и оценки фактического распространения последних рекомендаций, в том числе с учётом опыта хирургов, врачам-ординаторам и хирургам предложили заполнить анкету из 33 вопросов. Компьютерная томография остаётся основным методом обследования при ОД, в том числе у пациентов с рецидивирующими эпизодами лёгкого течения и у женщин детородного возраста. Амбулаторное ведение лёгкого ОД постепенно получает признание. При нетяжёлом течении, сопровождающемся внепросветным газом или небольшими абсцессами, а также абсцессами, не подлежащими дренированию под лучевым контролем, предпочтение отдают консервативной тактике. В тяжёлых случаях предпочтителен лапароскопический доступ; при этом значительная доля хирургов уверенно выполняет сложные экстренные вмешательства. По-видимому, хирурги знакомы с различными вариантами экстренного хирургического лечения ОД: в большинстве лечебных учреждений частота операций Гартмана не превышает 50%, а при жизнеугрожающих состояниях всё шире применяют хирургию контроля повреждений. Основными показаниями к отсроченной колэктомии служат качество жизни и наличие в анамнезе осложнённого ОД; в большинстве случаев операцию выполняют без перевязки проксимальных сосудов, с мобилизацией селезёночного изгиба и формированием колоректального анастомоза. Для оценки кровоснабжения анастомоза всё чаще используют ICG. Между группами хирургов с разным опытом выявлены различия в выборе метода обследования для исключения рака ободочной кишки, оценке размера подлежащего дренированию внутрибрюшного абсцесса, применении хирургии контроля повреждений и тактике при коловезикальном свище; опыт оценивали только по числу выполненных колэктомий.